カイロプラクティックと脊椎矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾病病気で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が出ているときには腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常では、腰背部の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気を配れば好いのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば判断がつくことが多い。

また、外科的疾病ならば発熱、悪寒とかはおおよそない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体が触り、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断や画像診断を行う必要があるようです。

下肢への広がる疼痛が出ている状況では椎間板の障害の見込みが出てくる。

椎間板の異常は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見から解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察には神経根症状を診る誘発テストなどもある。

一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合ではヘルニア以外の疾患を頭に置く必要がある。

可能性を考える部位として骨盤・股関節などである。

股関節疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰臥位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断が着いたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の対処法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする方法以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていたならば身体の持つ自然治癒により3週間程度から12週間以内に自然に治癒するケースが大多数です。

だがしかし、動かないようにしてられず完治しないうちに作業などを再開することで再発してそれから慢性的な腰の痛みにしてしまうケースも数多い。

外科的処置が必要なのは症状のひどいヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがある状況に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通である。

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