脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾患病変で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

シビレくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺が見て取れる状況だと腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

基本的には、腰背部痛は内科的な病気を見損じないためにすればいいのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば判断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な疾患なら熱、寒気は基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できた状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみる必要があります。

脚への広がる痛みが出ているときは椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板の損傷は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断にて解剖学的診断をすることができる。

より定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発試験なども使用できます。

特に有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合も椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要性がある。

念頭に置く部位に骨盤や股関節です。

股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害があるときが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有用である。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するテストです。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついた状況は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次のような方法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていたならば体の獲得した自然治癒力を働かせ21日ほどから3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大半です。

だがしかし、体を使わないようにしてられず完治しないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的にしている場合も普通にある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある場合だけである。

強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的であります。

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