手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック

見逃してはならない背中の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾病病変で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が現れているときには腰痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常は、腰背部痛は内科的疾患を見誤らないために気を配ればいい。

外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的病気なら熱、悪寒などはおおむねない。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体がコンタクト、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できた時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを実施する必要がある。

脚へ広がる疼痛が現れているときでは椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板の病変は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査から解剖学的診断をすることが可能。

より定性的な所見として根症状を見る誘発テストなどが有用です。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになります。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合には椎間板異常ではない他の病態を可能性を考える必要があります。

可能性を疑う部分に骨盤や股関節です。

股関節疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくことが大半、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが必用であります。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断が着いた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次のような治療方法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば体が持っている治癒力を使って21日間ほど~12週以内に自然回復することがほとんどである。

しかし、安静にできず回復しないうちに職務を再開してしまう再発してその後慢性的な状態にしてしまうケースも普通にある。

手術が必須なのは重度の椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍があるときです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的です。

カイロプラクティック
ブログ
カイロプラクティック