手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患病態で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

しびれくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺が見て取れる場合では腰の痛みが主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常では、背中の痛みでは内科的疾患を見のがさない為に気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば決定診断が着くことが多い。

さらに、外科的な病気ならば発熱、悪寒などは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨が触り、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できた場合は神経診断学の経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようある。

下肢への放散痛が出ているケースには、椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板損傷は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断より解剖学判断をすることができます。

より定性的な所見として根症状を診る誘発試験など使用できます。

すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位の状態で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況もヘルニアではない別の疾病を頭に置く必要性があります。

仮定する箇所として骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮するときおおく、仰向け姿位で内旋障害がある時が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が効果的です。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような治療法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていれば人体が備えている治癒力を使って3週間ほどから12週間以内に自然に好くなる場合がたいはんです。

だがしかし、動かないようになれず回復しないうちに職務を再開したことで再度悪くしてその結果慢性的にしてしまう状況もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物とかがあるケースです。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療、施術方法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的です。

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