カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾患の人で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が現れている場合には腰痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常では、背中の痛みは内科的疾患を見そんじない為に気をつければ好いのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば判断ができることが多い。

さらに、整形外科的病態ならば熱、寒気はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみる必要があります。

下半身への広がる疼痛が見られる場合には椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

ヘルニアは9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストから解剖学判断を行うことができます。

より定性的なテストには神経根症状を診る誘発試験など使用できます。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けで横になって膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状ありということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時ではヘルニアではない他の原因を可能性を疑う必要がある。

考慮する部位は股関節や骨盤などです。

股関節疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが必用なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押すテスト方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で判断がついた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次のような対処方法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

安静にしていたならば人体が持つ自然治癒力により21日程度から12週以内に自然に治ることが大半である。

だけれども、動かないようになることができず良くならないうちに労働を再開したことで再度悪くしてその結果慢性化してしまう状況も多くある。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍がある場合に適応。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が一般的である。

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