整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見損なってはならない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾病のうち見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

痺れくらいでは根症状の可能性が高い。

麻痺が発病しているときは腰の痛みが主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は背中・腰の痛みでは内科疾患を見のがさないために気を付ければ好い。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断が着くことが多い。

また、整形外科的な病態であるならば熱、寒気などは大体存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士が接し、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測されたときは神経学的検査の知識を使って解剖学的な診断やエックス線・MRIをするひつようあるようです。

脚へ広がる疼痛が出ているときは椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板異常は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストにより解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発試験などがある。

すごく使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースでは椎間板の異常ではないそれ以外の疾病を考慮する必要があります。

考慮する場所としては股関節・骨盤があります。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮する状況大半、仰向けで内旋障害が出る時が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有効なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
画像診断で確定診断が着いたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の対処法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば身体の獲得した自然治癒力で21日間ほど-12週以内に自然に好くなるケースが大半です。

だがしかし、安静にしてられず自然治癒しないうちに運動を再開することで再発してその後慢性的な疼痛にしてしまう事例も普通にある。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍とかがあるときです。

強い「急性腰痛症」だから、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的である。

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