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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに痛み、発赤などを生じる病状を指す用語。


世界の腰痛事情。

場所で、行政や学会の施策カルチャーや暮しや慣習が異なっていても腰痛の発症する割合は、おおむね同じである。

世界保健機関の資料では、以下のように記載されている。

「腰部の疾患の発症の比率や有病率は、世界中の多くの場所でほぼ一定である。

腰(こし)の疼痛は世界各国で仕事を休む原因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの症状の原因は姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰痛(ようつう)の一生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国でも、おおくの人の腰部の疼痛は要因をつかめない原因不明の腰痛のようです。

このことに関して、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を示唆されています。

米国アメリカは腰(こし)の疾病の為に1年間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われているとされています。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰(こし)の疾患が有訴者率トップ(最多の症状)で、国民の80パーセント強が一生において腰部の疾患を体験する。

多くの人は腰部(ようぶ)の痛みを訴えているが、エックス線やMRIで病原が認められないケースも多くある。

異常が見付かる時もその部位が腰部の痛みの要因でない場合もあり、腰部(ようぶ)の疼痛の人の80パーセントが原因場所のわからない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の症状の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が明確なのは1.5割くらいであり、あとの85%ほどは、原因の決められない非特異的腰痛である。

画像検査で異常所見が、発見されても、その所見が即腰の痛みの要因のとは特定できない。


年配者の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれており、レントゲン・MRIでおおかたのお年寄りには発見されるが、ほとんどのケースでは、それは腰の症状の原因ではありません。

そのことは、時々外科的処置行う根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰の疼痛が減少することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過度なテンションが加えられることで、筋肉が過度に緊張する為にに引き起こされる腰痛なのです。

過剰な負荷を加えられると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張をしいられ、他の筋組織にも力が入る。

その結果均衡回復しようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛と言われます。

精神的な不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関係があります。

突発的な腰部の疼痛から慢性の腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の3大要因一つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は分かりやすく言うと、病院の治療により起こされた死です。

医療や薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経に障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている症状がみられる場合は、重大な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。


大変な疾患が発見されれば、いそいで治療が必要だったり、特別な対処を要する可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからと言って、絶対に重篤な疾病があるとはかぎらない。

大変な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ大抵の患者は、重大な病気を保持していない。

もし、レッド・フラッグのサインが全然なければ、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益ではないことが提示されている。

根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折を見つけ出す手段の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような著しい外傷などである。

がんを見つけ出す為の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。

その他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因をはっきり特定することをせずに対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがあります。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、後述の状態を危険サインと警告している。

※腰の障害の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

頭痛、片頭痛、偏頭痛
検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善されない神経学的な病状が続く事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時は、早期にMRIまたはCTの検査をすることが好ましい。

椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、症状のひどい腰部の痛みが継続するケースに、痛みの元の原因になる椎間板障害を見つけ出すのに効果的だろ思われます。

椎間板の造影同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの場所を探し当てるために使われることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れるとても多い病状のうちの一つです。

ほとんどの腰の痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に無くなる風に見えます。

医学会の助言では、既往歴と診察結果が、腰痛の要因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCT画像検査やMRIいらないのである。

医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるエックス線画像検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの兆候が認められないようであれば、そうした検査はいらないのである。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、受けるエックス線が体の細胞にネガティブな影響を与える。

痛みの原因を診断できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、症状に関係性の無い異常部分を探し出して不要な他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。

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