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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に疼痛、炎症などを感じる病状を指し示す一般的な言葉。

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世界の腰痛事情。

国・地域で、学会の方策、カルチャーや生活やしきたりが異なっていても腰部(ようぶ)の症状の発症の比率は、おおよそ変わりないのである。

WHO世界保健機構の情報でではこのように語られている。

「腰の疼痛の発症の度合いや有病率は各地域のたくさんの場所でほぼ一定です。

腰部(ようぶ)の疾患は休業する理由のナンバー1」。

肩凝り、肩こり
姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の症状の苦痛の原因は姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以後、欧州では就労中・炊事洗濯中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州での腰部の病気の生涯発症する割合は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでは、数多くの人の腰の疼痛は要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛です。

この内容についてナッケムソンは明快なアカデミーの問題を示唆している。

米国では、腰痛になった為に、1年間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると算出されている。

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日本の腰痛事情。

日本でも腰(こし)の疾患が有訴者率一番(最多の症状)であり、日本国民の8割以上が生涯において腰痛(ようつう)を体験されています。

多くの人々は腰(こし)の疼痛を訴えてもエックス線・MRIで異常個所が診付けられないようなケースも多々あります。

要因が見つかる時もその病変部位が腰部(ようぶ)の疾患の原因と断定できない場合も多く、腰(こし)の疾病患者の80パーセントが疾病場所が、特定されていない(非特異的腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の痛み全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が特定できるのは15パーセントくらいであり、それ以外の8.5割ほどは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI損傷箇所が認められてもそのことが腰の痛みの要因のとは限りません。


高齢者の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、エックス線・MRIで、大多数の高齢者にはみうけられるが、おおかたの場合は、それは腰の疾病の原因ではない。

そのことは、時々外科的手術行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的には腰部(ようぶ)の疼痛が軽減することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰なストレスが掛かることで、筋肉が過度に緊張する為ひきおこされる腰部(ようぶ)の疾病です。

異常な負荷を加えると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋組織なども緊張する。

すると崩れたバランスを整えようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛という。

精神的不安や精神的なストレスなどの心因性要素の関りがあります。

突然の腰痛から慢性の腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、医者によって引き起こされた死。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(人間関係への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの障害を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる腰の使い方とつきとめた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる徴候がある場合、重大な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要になります。


大変な疾患が見つかれば、急いで処置が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの徴候がみられるからと言って、絶対に深刻な疾患があるとはかぎらない。

深刻な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているだいたいの腰痛保持者は、大きな病気を持たない。

もしも、レッド・フラッグの兆候が全く無いのであれば、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益でないと示されている。

医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを探し当てるための最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような著しい外傷などである。

がんを探しだすための良い手がかりは、患者の既往歴である。

他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因を明確に決定すること無く、対症療法的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ可能性がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、次の状況を危険信号としている。

※発生
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間や
動作に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、良くならない神経学的な病態が続く場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時は、早期にMRIまたはCTの検査をすることがベターである。

椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、高度な腰痛が継続する場合に、腰痛の痛みの要因となる椎間板の損傷を見いだす効果的です。

同じ様に神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の場所を決定する目的で使われることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うことを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い病気のうちの一つである。

ほとんどの腰の痛みは、2、3週間程度しか続かずに、ひとりでに無くなるように見えます。

医学学会の提言によれば、もし、現病歴と診察結果が、腰痛の要因となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、レントゲンやCTやMRI画像検査いらないのである。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRIによるエックス線を望むこともあるが、レッドフラッグの所見が無い場合は、それらの検査は必要ないのである。

決まりきった作業の画像検査は、費用がかかり、症候を良くする効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が細胞に悪い作用を与える。

腰部の痛みの原因を診断できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を見出して無意味な別の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。

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