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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰周りに疼痛炎症などを生ずる病態を指す一般的な語句。

整体・カイロプラクティック
世界の腰痛事情。

地域や場所によって行政や学会の政策カルチャーや暮し、習わしが異なっても、腰部の痛みの発症の比率は大体一定である。

世界保健機関WHOの書物では以下のように記載されている。

「腰部(ようぶ)の疼痛の発症する確立や有病割合は、それぞれの土地の多くの場所でだいたい同じである。

腰部の症状は、各国で休業する理由のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の症状の原因は、日常生活の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州では就業中・炊事洗濯中などの予防がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部の疼痛の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

米国おいて、多数患者の腰(こし)の疼痛は要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛である。

こ現状についてナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を指摘されています。

米国アメリカでは、腰の痛みのために、1年間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。

疲労、慢性疲労、体調不良
日本の腰痛事情。

日本国民においても腰の疾病が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、日本人の80パーセント以上が一生において腰部(ようぶ)の病気を経験されています。

多くの人は腰の症状を主張しても画像診断で異常が診つけられない事も多い。

要因が見付かる時もそのことが腰の病気の要因とはかぎらず、腰部の疼痛患者の80%が損傷箇所の、特定されない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の痛みのうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定できるものは1.5割ほどであり、あとの85パーセント程度は、要因の断言できない非特異的腰痛である。

画像検査で損傷部位が見られてもその部位が腰部(ようぶ)の痛みの要因のとはかぎりません。


老人の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、画像診断では大抵の老人の方には認められるが、大方の場合は、それは腰の疼痛の原因ではありません。

それは、しばしば手術を行う理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的に腰部(ようぶ)の症状が消失することはまれである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過度なストレスが掛けられることで、筋肉が過度に緊張する為に起きる腰(こし)の病気であります。

限度を超えたストレスを加えると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉などにも力が入る。

すると崩れたバランスをととのえようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰痛が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛という。

心理的な不安や精神的なストレスなどの心因性要素の関与が大きい。

突然の腰部の疼痛から慢性の腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死亡原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるようです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのはわかりやすくいいますと病院の治療によって起こされた死。

医療や薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家庭での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる動きと発見した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている徴候があるばあいは、大変な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要です。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
重大な疾患が発見されれば、急いで手術が必要だったり、特別の治療を要する可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆しが見られるからと言って、必ずしも急を要するような疾病があるというわけではない。

重篤な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大抵の腰痛患者は、大きな問題を持たない。

仮に、レッド・フラッグのサインが全然無いのであれば、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないと提示されている。

科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨の折れた部分を探しだす方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの負傷などである。

がんを検知する為のよい手がかりは、その人の既往歴である。

その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、要因を明確に決めることをせずに対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、以下ののような状態を危険な状況と警告している。

※腰痛が発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、よくならない神経学的な症状が続く場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのが望ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、早期にMRIまたはCTの検査を行うことが望ましい。

椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが持続する時に、腰の痛みの原因となりえる椎間板の損傷を発見するのに有益です。

同じ様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みを発する場所を決定診断する為に使用されることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持するいくつかの根拠根拠ある。

それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる最も多い症状の中の一つである。

ほとんどの腰部の痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに無くなるように見えます。

医学学会の薦めによれば、もし、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの要因部位となる特定の疾病の存在を暗示しなければ、レントゲンやCT検査やMRI検査は不要である。

患者さんは、CT検査やMRIによるX線を要望することもあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないケースでは、それらの検査は必要ないのである。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症状を改善させる作用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が細胞に悪い影響を及ぼす。

腰部の痛みの原因を断定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、症状に関係の無い異常部位を見つけだして無意味な別の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。

米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。

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