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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に疼痛炎症などを生じる病態を指し示す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

地域で、学会の方針、カルチャーや暮し、しきたりが違っても、腰の疼痛の罹患率は、比較的変わりないのである。

(WHO)世界保健機関の著述は以下のように述べられている。

「腰の病気の罹患率や有病割合はおのおのの土地の至る所でだいたい一定である。

腰部(ようぶ)の痛みは、世界で休業するりゆうのナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾患の症状の原因は、姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以降、欧州では就業中・炊事洗濯中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰の疾病の一生涯罹患率は84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

米国おいては、数多くのクランケの腰(こし)の痛みは、原因を特定できない非特異的腰痛である。

この内容に関してナッケムソンは歴然たる学会の問題点を示唆しています。

米国アメリカでは腰の病気のために、1年間に日本円にして1000億円以上が失われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、わが国民の80%強が一生涯において腰の疾病を体験している。

多くの人は腰の疼痛を主張してもエックス線・MRI診断で病変箇所が見つけられないようなケースもあります。

原因が箇所が見つかるとしてもその異常個所が腰部(ようぶ)の症状の原因とはかぎらず、腰痛患者の80%は病原部位の、はっきりしない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疼痛の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が分かるものは15%ほどであり、残りの85パーセントくらいは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI異常が、見られても、その部位が即腰部の病気の原因だとはかぎらない。


老人の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれており、画像診断では、たいていの高齢者には認められるが、大半のケースは、それは腰(こし)の痛みの原因ではない。

それは、しばしば外科的処置行う理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰(こし)の疼痛が減少することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰な力が掛かることで、筋肉が緊張する為にひきおこされる腰の疼痛である。

限度を超えた負荷を加えると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張をしいられ、他の筋繊維なども緊張する。

その結果均衡修正しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰(こし)の病気が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛です。

不安や精神的ストレスなどのメンタル性の関りがあります。

突然の腰の症状から慢性的な腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、病院の治療により引き起こされた死。

医療や薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になることもある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎に障害を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる体の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる症状があるばあい、大変な疾病があるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。


深刻な疾病があれば、早急に手術が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候があるからといって、必ず大変な病気がある訳ではない。

深刻な病気が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するたいていの腰痛患者は、深刻な、疾病を持たない。

もし、レッド・フラッグの兆候が少しも無いのであれば、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益ではないことが示されている。

エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折などを発見する手段の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい障害などである。

癌を探し出す為の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。

その他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因を断定的に断定することをしなくても対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、以下の状態を危険な状況であると言っています。

※腰痛発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係ない腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、良くならない神経学的な兆候が継続するケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、直ちにMRIやCTの検査をするのが好ましい。

椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影は、激痛の腰部の痛みが持続する時に、腰部の痛みの元の要因になる椎間板障害を見いだす有益であろう。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、原因の場所を突き止める為に使用されることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使用するのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い病気のうちの一つである。

多くの腰部の痛みは、2、3週間しか続かずに、自然に消え去るように見える。

医学会のアドバイスによれば、もしも、既往歴と診断結果が、腰部の痛みの要因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCT検査やMRI検査は不必要である。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるX線画像検査を要望することもあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないようであれば、そのような検査は必要ないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を良くする作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 受けるエックス線が身体に悪い影響を及ぼす。

腰の痛みの原因を決定診断できる腰痛は、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、症状に関係の無い異常部分を探し出して必要のない別の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

そうは言うものの、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の件数は、300%を超え、増大した。

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