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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に痛み炎症などを生じる病状を指し示す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

国によって学会の施策文化や生活や仕来りが異なっていても、腰部の疾患の発症の頻度は、大体変わりないのである。

WHOの報告書は次項のように記載されている。

「腰の疼痛の発症の度合いや有病率は、それぞれの土地のあらゆる場所でほぼ一定です。

腰部の疼痛は世界各国で仕事を休む原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の症状の症状の原因は身体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰(こし)の症状の一生涯発症する確立は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

アメリカにおいても、大半のクランケの腰の疼痛は、要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛である。

この内容に関してナッケムソンは明快な学会の問題点を指摘されています。

アメリカは、腰部(ようぶ)の疾患が原因で、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰の病気が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、国民の8割強が一生涯において腰痛を体験されています。

多くの人は腰部(ようぶ)の疾患を訴えてもエックス線やMRI診断で原因が診付けられない事も多くある。

異常が見付かった場合でも、その異常部位が腰痛(ようつう)の要因でない事もあり、腰(こし)の症状患者の8割は原因部位の特定することができない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾病全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定のはっきりしているものは15パーセントほどであり、それ以外の8.5割くらいは、要因の分からない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査異常が見られても、その所見が腰の症状の原因だとはかぎりません。


高齢者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年寄りにはとてもありふれており、CT検査やMRI検査でほとんどの高齢の方には認められるが、大抵のケースでは、それは腰部の病気の原因ではない。

それは、しばしば外科手術をする根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰部の症状が消失することはまれである。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度な力が加えられることで、筋肉が緊張する為に起きる腰部(ようぶ)の痛みなのです。

過度な負荷を加えると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張をしいられ、他の筋肉にも力が入る。

するとバランスを適応しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰(こし)の病気が、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛という。

精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関りが大きい。

突然の腰部の痛みから慢性的な腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは簡単に言うと、医者の治療により起こされた死のことです。

医療や薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる徴候がみられる場合、大変な疾患がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要です。


重大な疾病が発見されれば、急いで治療が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの症状がみられるからと言って、絶対に危険な病気がとは限らない。

重大な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている多くの腰痛患者は、深刻な、疾患を持たない。

仮に、レッド・フラッグの徴候が全く無いのであれば、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないことが示されている。

根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折を見つける方法の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような激しい損傷などである。

癌を探し当てる方法の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。

他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因をしっかり断定することをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、次のような状態を危険な状況としている。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、よくならない神経学的な容態が継続する場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合は、なるべく早くMRIまたはCTの検査を受けることがベターである。

椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影は、高度な腰部の痛みが続く時に、腰部の痛みの要因となる椎間板の障害部位を見出すのに有用のようである。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みを発する部位を決定診断する目的で使われることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使用するのを支持するいくつかのエビデンスある。

その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる非常に多い疾病.の中の一つです。

ほとんどの腰部の痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、ひとりでに消えるように見えます。

医学学会の薦めでは、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の疾患の存在を暗示しないのであれば、エックス線写真やCTやMRI検査は不必要である。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるレントゲンを要望する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が診られないのであれば、そうした検査は必要ないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病気を回復させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い効果を及ぼす。

痛みの原因を決定診断できるものは、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、無害な異常部分を発見して、意味のない別の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者さんを不安にする。

米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増加した。

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