腰痛、カイロプラクティック、整体

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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に疼痛炎症などを生じる病状を指し示す語句。


世界の腰痛事情。

場所で学会の施策カルチャーや暮らし、慣習が違っていても腰部の疼痛の発症の比率は、おおむね同じである。

WHO世界保健機関の報告では以下のように述べている。

「腰痛の発症の度合いや有病割合は、おのおのの土地の多くの場所でだいたい一定である。

腰(こし)の疾患は、世界で仕事を休業する原因の筆頭である」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰の病気の要因は日常の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以後、欧州では仕事中・家事労働中などの予防対策がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰部(ようぶ)の疾患の一生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

アメリカおいては、大半の患者の腰(こし)の痛みは、要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛のようです。

こ現状について、ナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘されています。

アメリカは腰(こし)の病気によって1年間に日本円で1000億円以上が失われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰部(ようぶ)の症状が有訴者率第一位(最多の症状)で、日本国民の80パーセント強が生涯において腰部の疾病を経験されています。

多くの人は腰(こし)の症状を主張しても画像診断で病変箇所が分からない場合も多くあります。

原因が見付かった場合でも、その異常個所が腰(こし)の疾病の原因でない事もあり、腰痛(ようつう)の人の80パーセントが疾病場所の、はっきりしない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の症状全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定できるのは15パーセントほどであり、それ以外の8.5割くらいは、原因の断定できない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI異常個所が見られてもその異常部位が腰(こし)の疾患の要因のであるとは特定できません。


老人の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、エックス線やMRIで大半の高齢の方にはみうけられるが、大半の場合は、それは腰(こし)の症状の原因ではありません。

それは、しばしば外科的処置する理由にされるが、その手術がうまくいっても最終的に腰(こし)の痛みが消失することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰なストレスがかかることで、筋肉繊維が過緊張する為に起きる腰の痛みである。

限度を超えたストレスを加えると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉も力が入る。

すると均衡調節しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が発現する。

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慢性腰痛。

腰(こし)の痛みが、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛と言います。

不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関係が大きい。

突然の腰の痛みから慢性の腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の要因の三大要因1つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、病院で引き起こされた死。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になる場合もある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(家庭での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる体の使い方と突き止めた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれるサインがあるばあい、大変な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要になります。


重大な疾病があれば、すみやかに投薬が必要だったり、特殊な処置を要する可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグのサインがみられるからといって、必ず大変な疾患がとは限らない。

深刻な病気が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつほとんどの患者は、重大な疾患を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの症状が少しも無いのであれば、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが提示されている。

エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折などを発見する方法の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなひどい損傷などである。

がんを見つける方法の最も良い手がかりは、その人の病歴である。

他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、要因を明確に特定することをせずに対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性がある。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、下記ののような状態を危険な状態としている。

※腰痛発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、治らない神経学的な兆候が続く場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、ただちにMRIやCTの検査をするのが推奨される。

椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、症状のひどい腰痛が続く時に、症状の要因となる椎間板の損傷を見つけ出すのに効果的だろ思われます。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの部位を探り当てる目的で使用されることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うのを支持する根拠根拠ある。

それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い病気の中の一つである。

大抵の腰の症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に無くなるように見える。

医学学会の提言によれば、既往歴と診察所見が、腰の痛みの原因部位となるある特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,エックス線写真やCT画像検査やMRI画像検査不必要である。

患者さんは、CTやMRIによるレントゲン画像検査を望む時もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないのであれば、そのような検査はいらないのである。

決まりきった作業の画像検査は、コストがかかり、疾病を良くする効用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が細胞に悪い影響を及ぼす。

腰部の痛みの原因を特定診断できるのは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常を探し出して無用な別の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。

米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。

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