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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に疼き発赤などを感じる様を指す一般的な言葉。

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世界の腰痛事情。

国は地域で学会の方針カルチャーや生活様式、仕来たりが異なっても、腰痛(ようつう)の発症の度合いは、比較的同じである。

WHOの報告では、次項のように書かれている。

「腰の病気の発症する確立や有病割合は、世界中のたくさんの場所でだいたい一定である。

腰の疾病は、世界で仕事を休業する要因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疾患の痛みの原因は、身体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは労働中・炊事洗濯中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州における腰の痛みの一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

アメリカおいては、多数人の腰の痛みは、要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だと言うことです。

このことについてナッケムソンははっきりと学会の問題点を示唆されています。

米国アメリカでは腰部の症状によって、1年間に日本円で1000億円以上が失われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部の疾病が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、国民の80%以上が生涯において腰の痛みを経験している。

多くの人は腰部の疾患を訴えてもレントゲンやMRI診断で異常部位が見当たらないような場合多くあります。

異常が認められる場合もそのことが腰(こし)の疼痛の原因でないこともあり、腰(こし)の疼痛の人の80%は要因部位がはっきりしない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の症状中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の特定できるものは1.5割程度であり、あとの85%ほどは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI異常部位が、認められても、その所見が腰の疾患の原因とは断定できない。


お年寄りの腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれていて、レントゲン・CT・MRIでは、大半のお年寄りには見られるが、大抵の場合は、それは腰の症状の原因ではありません。

そのことは、時々外科的処置実施する理由にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰(こし)の症状が良くなることは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度なテンションが加えられることで、筋肉が緊張するためにに引きおこされる腰部の疾患です。

異常なストレスを強いると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋組織などにも力が入る。

すると傾いた均衡適応しようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰の痛みが、3ヶ月以上続く時慢性腰痛です。

心理的な不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関与があります。

突然の腰の疼痛から慢性の腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

腰痛、カイロプラクティック、整体
イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあるようです。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は分かりやすく言うと、病院によって起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方と発見した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる兆候がある場合は、重篤な疾病があるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要です。


重篤な病気が見付かれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特殊な処置を要する可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからといって、必ずしも危険な疾患があるとはかぎらない。

重大な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているほとんどの腰痛保持者は、重大な疾患を持っていない。

仮に、レッド・フラッグの症状が少しもなければ、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示されている。

科学的根拠科学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折を発見する最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなひどい障害などである。

癌を見つけだす為の良い手がかりは、患者の既往歴である。

他の原因を除くことができたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因をはっきり決定することをせずに対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。

肩凝り、肩こり
日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、次の状態を危険な状態であると言っています。

※腰の障害の発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善しない神経学的な症状が続く場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時には、早期にMRIまたはCTの検査を行うことがベストである。

椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影は、重症の腰の痛みが続く場合に、痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷を見つけ出すのに効果的であろう。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、要因の場所を確定する目的で用いられることがある。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いることを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる最も多い病状のうちの一つです。

たいていの腰の症状は、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消える風に見える。

医学会の薦めによれば、もし、既往歴と診断所見が、腰痛の原因となるある特定の疾病の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRI検査は必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるエックス線による検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が診られないケースは、これらの検査は必要ないのである。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病気を良くする効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が体の細胞に悪影響をもたらす。

症状の要因を決定診断できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、症状に関係の無い異常部分を探し出して不必要な他の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。

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