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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に疼痛炎症などを感じる状況を指し示す用語。


世界の腰痛事情。

国は地域で、行政の政策文化や暮しや仕来りが異なっていても腰(こし)の病気の発症確立は大体同じである。

(WHO)世界保健機関の報告ででは次のように記されている。

「腰痛(ようつう)の発症の度合いや有病率は、各地域のたくさんの場所でほぼ同じです。

腰部(ようぶ)の症状は世界各国で仕事を休業するりゆうのナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾患の原因は、身体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以後、ヨーロッパでは就業中・家事などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰の病気の一生のうちでの罹患率は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国においても、多くのクランケの腰部(ようぶ)の病気は、要因を定めることのできない非特異的腰痛である。

この原因についてナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘している。

米国アメリカでは、腰(こし)の症状によって、1年間に日本円にして1000億円以上が失われているとされています。

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日本の腰痛事情。

日本においても、腰(こし)の疾病が有訴者率一番(もっとも多い症状)であり、わが国民の8割強が一生涯において腰部の疾患を経験しています。

多くの人々は腰部(ようぶ)の疾病を訴えているが、エックス線・MRI診断で病変箇所が見当たらない事も珍しくない。

病原があったとしてもそのことが腰(こし)の痛みの原因でないこともあり、腰(こし)の疾病患者の8割は原因部分がわからない(非特異的腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾病全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定できるものは1.5割ほどであり、残りの85パーセントくらいは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI病変部位が見られても、それが腰(こし)の病気の要因のであるとは特定できない。

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お年寄りの腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者にはとてもありふれており、画像検査で、大方のお年寄りには発見されるが、大半の場合は、それは腰の疾病の要因ではない。

そのことは、しばしば外科的手術する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰部の疼痛が治癒することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度な緊張が掛かることで、筋繊維が緊張する為にに引きおこされる腰部の疼痛です。

異常な負荷を加えられると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉などにも力が入る。

その結果傾いたバランスを修正しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛です。

精神的不安や心理的なストレスなどのメンタルの関係があります。

突然の腰の疼痛から慢性的な腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあるようです。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病はわかりやすく言うと、病院によって起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなることもある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(職場への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に障害を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動作と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる症状があるばあい、重篤な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要。


重大な疾患が見付かれば、急いで対処が必要だったり、特別の対処を要する可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからといって、必ずしも危険な疾患がとは限らない。

深刻な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つほとんどの腰痛を持っている人は、危険な、問題を持たない。

もし、レッド・フラッグの徴候が少しも無ければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示唆されている。

根拠根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折などを捜しだす方法の手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、かなりの障害などである。

癌を捜しだす為のよい手がかりは、その人の既往歴である。

その他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因を明確に断定すること無く、対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、判断を複雑にする要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、下記ののような状態を危険な様態であると言っています。

※発生
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、改善しない神経学的な容態が続く時や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースは、早期にMRIやCTの検査を行うことが好ましい。

椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰痛が持続する時に、腰痛の痛みの元の要因になる椎間板の障害部位を見いだす有効だろ思われます。

椎間板造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの要因の場所を探り当てる為に使われることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うことを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い理由の中の一つである。

大抵の腰の痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに消え去る風に見えます。

医学会のアドバイスによれば、もしも、既往歴と診察結果が、腰痛の原因となるある特定の病気の存在を示唆しないのであるならば,エックス線写真やCT画像検査やMRI検査は不要である。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるX線による検査を希望する場合もあるが、レッドフラッグの症候が見られないようであれば、そのような検査は不要である。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病気を回復させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 受ける放射線が細胞にネガティブな影響を及ぼす。

症状の要因を特定診断できるのは、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常部分を発見して、不必要な他の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、拡大した。

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