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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰に疼痛炎症などを感じる状態を指し示す一般的に使用される言葉。


世界の腰痛事情。

地域で、学会の政策文化や生活、習慣が違っても腰部の疾病の発症確立は、だいたい同じである。

世界保健機関WHOの書物は以下のように語られている。

「腰部(ようぶ)の痛みの発症する割合や有病率は世界中の多くの場所でおおよそ同じである。

腰(こし)の症状は、各国で仕事を休業する要因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の疾病の症状の原因は、骨格の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以降、欧州ヨーロッパでは仕事中・家事などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疼痛の生涯罹患率は84%で、有病率は23%である。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、おおくのクランケの腰(こし)の疾患は、要因を特定できない原因不明の腰痛だと言うことです。

このことについて、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題を指摘している。

米国では腰の痛みの為に、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が無駄に使われているとされている。

肩凝り、肩こり
日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部の疾病が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、国民の8割強が一生涯において腰部(ようぶ)の痛みを体験している。

多くの人は腰の疾病を主張してもレントゲン・MRIで損傷箇所が診付けられない状況も普通にあります。

要因が見つかったときもその事が腰(こし)の痛みの原因でないことも珍しくなく、腰痛患者の80パーセントは要因部位が特定されていない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾患患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の分かるものは15%ほどであり、残りの8.5割ほどは、原因の断定できない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI病変部位が見付かったとしてもその部位が腰部(ようぶ)の疾病の原因であるとは限りません。


年配者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、CT検査やMRI検査では、大抵の年寄りには発見されるが、大多数の場合は、それは腰(こし)の症状の原因ではありません。

そのことは、ときどき手術を行う根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰部の病気が減少することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度な負荷が加えられることで、筋繊維が緊張する為にひきおこされる腰の疼痛です。

過度な負荷を強いられると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を強いられ、他の筋組織なども緊張する。

その結果崩れた均衡調整しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部の痛みが、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛と言われます。

不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関係が大きい。

突発的な腰の痛みから慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の3大要因1つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、病院の治療で起こされた死。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(職場への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、そんなにない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に障害を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動作とつきとめた。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれるサインがみられる場合は、重篤な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。


深刻な病気があれば、直ちに対処が必要だったり、特別な処置を要する可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの兆しがあるからといって、絶対に深刻な疾患があるという訳ではない。

重大な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているだいたいの腰痛のある人は、深刻な、疾病を持たない。

仮に、レッド・フラッグのサインが全然なければ、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用でないことが提示されている。

科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折を発見する手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような激しい怪我などである。

癌を探り当てる方法の最もよい手がかりは、患者の病歴である。

その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因を決定すること無く、対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、以下の状態を危険な様態であると言っています。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、よくならない神経学的な症状が続く事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、早期にMRIまたはCTの検査をするのがベターである。

椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影検査は、重大な腰部の痛みが持続するケースに、症状の原因となる椎間板の損傷を見つけるのに有益であろう。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの原因の所を見いだす目的で使われることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として用いるのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い疾病.のうちの一つです。

たいていの腰の痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに消失するように見えます。

医学会の提言では、もし、現病歴と診断結果が、腰の痛みの要因部位となるある特定の病気の存在を示唆しなければ、エックス線検査やCTやMRIいらないのである。

患者は、CT検査やMRI検査による画像診断を望むこともあるが、レッドフラッグの兆候が見られないのであれば、これらの検査は不必要である。

決まりきった手順としての画像検査は、余分な費用がかかり、病気を回復させる効果の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が細胞に悪い作用を与える。

腰部の痛みの原因を断定できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常箇所を見つけだして不要な別の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者を不安にする。

しかし、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増加した。

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