腰痛、カイロ

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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰の処に疼痛、炎症などを生ずる状況を指し示す用語。

整体・カイロプラクティック
世界の腰痛事情。

地域や場所で行政や学会の方策文化や暮し、仕来たりが異なっていても腰(こし)の症状の発症する割合は、おおむね同じである。

世界保健機関(WHO)の書物は、後述のように記載されている。

「腰部(ようぶ)の痛みの発症の度合いや有病率はおのおのの国の多くの場所でおおよそ同じです。

腰の病気は世界中で仕事を休まなければならないりゆうのナンバーワン」。

肩凝り、肩こり
姿勢による腰痛の予防。

腰の症状の苦痛の原因は生活の中での姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言から、欧州では労働中・家事などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰の疼痛の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国おいては、多数人の腰部(ようぶ)の疾患は要因を特定できない非特異的腰痛だと言うことです。

この問題について、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を示唆しています。

アメリカでは腰痛(ようつう)により1年間に日本円に換算し1000億円以上が失われていると計算されている。

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日本の腰痛事情。

わが国においても腰部の症状が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、日本人の80パーセント強が生涯において腰部の疾患を経験している。

大半の人は腰部(ようぶ)の痛みを訴えているが、エックス線やMRIで病原が見当たらないことも多くある。

異常個所が箇所が見付かる時もその異常個所が腰部の疾患の要因とはかぎらず、腰の痛みの人の8割が要因場所が、わからない(非特異的腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の病気患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の分かるものは15%ほどであり、それ以外の8.5割くらいは、要因の決められない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常所見が、見られても、それが即腰部の疾病の原因だとはかぎりません。


年配者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれており、エックス線・MRIで、ほとんどのお年寄りにはみうけられるが、大多数の場合は、それは腰部の病気の要因ではありません。

そのことは、時々外科的処置行う根拠にされるが、その手術が成功して結果的には腰部(ようぶ)の痛みが消失することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過度なテンションがかかることで、筋繊維が過度に緊張する為に引き起こされる腰の症状です。

限度を超えたストレスを加えると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を強いられ、他の筋組織なども緊張する。

その結果均衡ととのえようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の病気が、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛と言われます。

心理的不安や精神的ストレスなどのメンタル因子の関りが大きい。

突然の腰痛から慢性の腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の3大要因一つにイアトロジェニック病というのがあります。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのはわかりやすくいうと医者の治療により起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(職場への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、大きくない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの障害を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる動作と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている症状がある時は、重篤な疾病が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。


大変な病気が見つかれば、すみやかに投薬が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの症状がみられるからと言って、必ず重大な病気がとは限らない。

重篤な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている大多数の方は、大きな疾患を持っていない。

もし、レッド・フラッグの症状が少しもないのであれば、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益でないことが示されている。

エビデンス大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を検知するための最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、著しい怪我などである。

癌を捜し出す方法のよい手がかりは、患者本人の病歴である。

他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因を明確に決めることをせずに対症的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、判断を複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。

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日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、次の様態を危険な信号であると言っています。

※腰痛発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善されない神経学的な兆候が継続するケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、なるべく早くMRIやCTの検査をするのが推奨される。

椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが継続する時に、腰の痛みの元の原因になる椎間板の障害部位を見出すのに有益のようである。

椎間板の造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの部位を見出す為に用いられることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使うのを支持する医学的証拠医学的証拠ある。

他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い疾病.の中の一つである。

多くの腰部の痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、自然に無くなる風に見えます。

医学会の提言では、現病歴と診断が、腰の痛みの原因部位となる特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,エックス線検査やCT画像検査やMRI検査はいらないのである。

患者さんは、CT画像検査やMRIによるレントゲンを願い出る場合もあるが、レッドフラッグの所見が診られないケースは、これらの検査はいらないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症状を改善させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い影響を与える。

痛みの要因を決定診断できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状に関係の無い異常部分を発見して、必要のない他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の数は、300%以上、増加した。

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