骨盤矯正、カイロ

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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に痛み発赤などを覚える状況を指し示す言葉。

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世界の腰痛事情。

国・地域によって行政や学会の施策、文化や生活様式や習慣が違っても腰部(ようぶ)の疼痛の発症の比率はおおむね一定である。

世界保健機構WHOの通知ででは以下のように記されている。

「腰部の疾病の発症する確立や有病率は、各地域のたくさんの場所でほぼ一定である。

腰痛(ようつう)は、仕事を休まなければならないりゆうの一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの苦痛の原因は、生活の中での姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以降、ヨーロッパでは仕事中・家事などの予防対策がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰痛の一生のうちでの発症する割合は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国おいて、多くの人の腰部(ようぶ)の疾患は、要因を診断できない非特異的腰痛のようです。

この内容についてナッケムソンは明確なアカデミーの問題を指摘している。

米国アメリカでは、腰部(ようぶ)の病気が原因で12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部の痛みが有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、わが国民の80パーセント以上が一生涯において腰部の疼痛を体験している。

多くの人は腰の症状を訴えてもエックス線やMRIで異常個所が認められない状況も数多い。

異常個所が検知されたときでもその部位が腰部の疼痛の要因でない事も普通にあり、腰(こし)の症状患者の80パーセントが疾病部分の分からない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾患患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定のはっきりしているものは15%くらいであり、それ以外の8.5割ほどは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI異常個所が、見つかったとしてもその所見が即腰の症状の要因のだとはかぎらない。


年配者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、画像診断で、たいていの老人にはみうけられるが、ほとんどの場合には、それは腰(こし)の症状の原因ではありません。

それは、ときどき外科手術をする理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰(こし)の疾患が軽快することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰なテンションが加わることで、筋繊維が過度に緊張するためにひきおこされる腰痛なのです。

過度な負荷を強いられると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張を強いられ、他の筋組織などにも力が入る。

すると均衡ととのえようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が出現する。

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慢性腰痛。

腰の痛みが、3ヶ月以上継続する状況は、慢性腰痛と言います。

精神的不安や精神的ストレスなどのメンタル因子の関係が大きい。

急性の腰部の疼痛から慢性の腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、医者の治療によって引き起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動作は、脊椎・腰椎・神経に障害を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる動作と解明した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれるサインがある場合は、重篤な病気があるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要である。


深刻な疾病が見つかれば、早急に治療が必要だったり、特別な治療を要する可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからといって、必ず深刻な疾患があるというわけではない。

大変な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているおおくの腰痛を持っている人は、大きな病気を持っていない。

レッド・フラッグの徴候が全くないのであれば、症状出現後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示されている。

証拠証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折などを探り当てる手段の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい外傷などである。

がんを探しだす為の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。

その他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、原因を明確に定めること無く、対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、以下の状況を危険なサインンと警告している。

※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
動作に関係ない腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善されない神経学的な容態が継続するケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、すみやかにMRIやCTの検査をするのが推奨される。

椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影は、激痛の腰の痛みが続くケースに、腰の痛みの原因になる椎間板を見いだす有益です。

椎間板の造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの要因の部位を探し出すことを目的で用いられることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として用いるのを支持するいくつかのエビデンスある。

その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い病状の中の一つです。

多くの場合、症状は、2、3週間しか続かずに、ひとりでに無くなる風に見えます。

医学学会の提言では、もし、既往歴と診断結果が、腰の痛みの要因となるある特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCT画像検査やMRI画像検査いらないのである。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査による画像検査を望む場合もあるが、レッドフラッグの兆候が診られないようであれば、それらの検査は不要である。

ルーチンの画像検査は、コストがかかり、疾病を回復させる効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が身体にネガティブな影響を及ぼす。

腰部の痛みの原因を断定できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、症状と無関係な異常部位を探し出して必要のない別の検査をさらに受診するように患者を仕向け、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。

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