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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、ウエスト部に疼き、炎症などを感じる病態を指し示す用語。


世界の腰痛事情。

地域や場所によって行政や学会の政策カルチャーや暮しや仕来たりが違っても、腰部(ようぶ)の疾病の発症する確立は比較的同じである。

WHO世界保健機関の資料は以下のように表現されている。

「腰部の疼痛の発症の比率や有病割合はおのおのの土地のあらゆる場所でおおよそ変わりないのである。

腰部の痛みは世界中で仕事を休まなければならない要因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛の原因は、普段の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言から、ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの予防が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰部の疼痛の生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

アメリカでは、おおくの人の腰痛は要因を定めることのできない非特異的腰痛である。

この問題に関して、ナッケムソンは明確に学会の問題を指摘しています。

米国アメリカは腰の疼痛の為に12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰の疾病が有訴者率一番(最多の症状)であり、日本人の8割以上が腰の痛みを体験しています。

多くの人は腰部の疾患を訴えているが、エックス線やMRI診断で損傷箇所が見当たらないような状況も多くある。

原因が特定されたときもその部位が腰部の疼痛の要因と断定できない場合も多く、腰部(ようぶ)の症状患者の80パーセントは病因部位が特定できない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の症状患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定できるのは15%程度であり、あとの85パーセントほどは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常所見が、発見されても、その部位が即腰(こし)の病気の要因のであるとは特定できない。

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高齢者の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、エックス線やMRIでは、多くの高齢の方には見られるが、おおかたの場合は、それは腰の痛みの要因ではありません。

そのことは、ときどき外科的処置行う理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰の疾患が消失することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰な緊張が掛かることで、筋繊維が過緊張するために起きる腰部の痛みなのです。

許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋肉も力が入る。

その結果傾いた均衡整えようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰部の疾患が、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛という。

心理的不安や心理的ストレスなどのメンタルのかかわりが大きい。

突然の腰痛から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病はわかりやすくいいますと医者によって引き起こされた死です。

医療や薬、手術などが原因となる死のことです。

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危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる兆候がある場合は、深刻な病気があるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要である。

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深刻な病気があれば、急いで処置が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの兆候が見られるからといって、必ずしも重篤な疾病があるとはかぎらない。

重大な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの腰痛のある人は、重大な病気を保持していない。

もしも、レッド・フラッグの症状が全然無ければ、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益でないことが示唆されている。

科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを見つけるための最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい障害などである。

がんを見つけだす為の最も良い手がかりは、患者の既往歴である。

他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、原因を断定的に決定すること無く、対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、以下の状況を危険信号としている。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
動作に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、よくならない神経学的な症状が継続する事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、なるべく早くMRIやCTの検査をすることがベストである。

椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが持続する場合に、症状の原因となりえる椎間板の損傷部位を見いだす有益であろう。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの原因の部分を確定する目的で使われることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として利用するのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い病状の中の一つです。

大半の腰の症状は、2、3週間ほどしか持続せずに、ひとりでに消えるように見えます。

医学学会の提言では、もし、既往歴と診断結果が、腰痛の要因となる特定の病気の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRI検査は必用無いのである。

患者は、CTやMRIによるレントゲンによる検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの兆候が診られないケースでは、それらの検査は必要ないのである。

ルーチンの画像検査は、経費がかかり、症候を良くする効果の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びる放射線が体に悪い効果を与える。

腰の痛みの原因を断定できるのは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、害の無い異常を見出して不要な別の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。

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