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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に疼き、炎症などを感じ取る病状を指し示す言葉。

肩凝り、肩こり
世界の腰痛事情。

地域・場所で学会の政策、カルチャーや生活、仕来りが異なっても腰部(ようぶ)の病気の発症の比率は比較的同じである。

WHO世界保健機構の著述では次項のように記載されている。

「腰(こし)の痛みの発症の頻度や有病率は、おのおのの国の多くの場所でほぼ一定です。

腰の疾患は世界で休業する要因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾病の痛みの原因は、体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言から、ヨーロッパでは職務中・家事などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州での腰部の疾病の生涯発症確立は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、多数患者の腰の痛みは要因をつかめない非特異的腰痛だということです。

この問題に関してナッケムソンは明確に学会の問題を示唆している。

アメリカでは、腰部(ようぶ)の疾病になった為に、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰の疾患が有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、わが国民の80パーセント以上が一生において腰部の痛みを経験しています。

多くの人は腰の疼痛を訴えてもエックス線やMRI診断で病変箇所が見当らないような事も多い。

異常個所が発見された時でもそれが腰(こし)の疾患の要因でない事も普通にあり、腰部(ようぶ)の痛み患者の80%は原因部分が特定されていない(原因を特定できない腰痛)。

疲労、慢性疲労、体調不良
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾患中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の断定診断できるのは15%くらいであり、残りの8.5割程度は、腰痛の原因の決められない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI損傷箇所が見付かったとしてもそのことが腰部(ようぶ)の疾患の原因とは断定できない。

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高齢者の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれており、画像診断で、たいていの老人の方には見られるが、たいていのケースでは、それは腰部(ようぶ)の症状の原因ではない。

そのことは、時々手術をする根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰(こし)の痛みが軽快することはまれにしかない。

疲労、慢性疲労、体調不良
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいな負荷が掛かることで、筋肉が過緊張するために現れる腰部(ようぶ)の疼痛なのです。

許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉などにも力が入る。

すると均衡ととのえようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛と言います。

心理的不安や心理的ストレスなどのメンタルの関与が大きい。

急性の腰の症状から慢性の腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死因の三大要因一つにイアトロジェニック病というのがあります。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は分かりやすく言いますと、病院により引き起こされた死のことです。

医療や薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になる場合もある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に障害を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる動きとつきとめた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる兆候があるばあいは、重篤な疾病があるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。


重大な疾病が見付かれば、すみやかに対処が必要だったり、特別な対処を要する可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの症状がみられるからと言って、絶対に急を要するような病気があると限らない。

大変な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ大多数の人は、大きな疾患を持たない。

もしも、レッド・フラッグのサインが全く無ければ、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用ではないことが示されている。

根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折などを探し出すための良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような大きな損傷などである。

癌を探し出す為の最もよい手がかりは、患者の既往歴である。

その他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因を特定することをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性がある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、下記の状態を危険な状態と警告している。

※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、よくならない神経学的な兆候が続くケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、なるべく早くMRIまたはCTの検査を行うことがベストである。

椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影検査は、重篤な腰の痛みが持続するケースに、腰痛の痛みの元の原因になる椎間板の損傷部位を発見するのに有益です。

椎間板の造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の場所を決定する為に用いられることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使うのを支持する根拠根拠ある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い理由の中の一つです。

多くの腰の痛みは、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に無くなる風に見えます。

医学会の薦めによれば、既往歴と診察所見が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCTやMRIいらないのである。

患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲン画像検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの所見が無いようであれば、これらの検査は不必要である。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症状を改善させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が細胞に悪い作用を及ぼす。

腰部の痛みの原因を決定診断できるのは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、害の無い異常を見出して無用な別の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者を不安にする。

そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。

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