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腰痛

腰痛(ようつう)とは、ウェストに苦痛発赤などを生ずる様を指し示す語句。


世界の腰痛事情。

地域・場所で行政や学会の方針カルチャーや生活やしきたりが異なっていても腰(こし)の病気の発症の度合いはおおむね一定である。

世界保健機関(WHO)の書物は、後述のように記載されている。

「腰の症状の発症の度合いや有病率はそれぞれの土地のあちこちだいたい変わりないのである。

腰(こし)の疾病は、世界中で仕事を休む理由の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの要因は、身体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以来、欧州では職務中・家事労働中などの予防がされている。

疲労、慢性疲労、体調不良
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州における腰部の症状の一生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでは、多数人の腰部の疾病は、原因を定めることのできない原因不明の腰痛です。

この問題について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を示唆されています。

米国アメリカでは、腰痛になった為に1年間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰(こし)の痛みが有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、日本人の80%以上が生涯において腰部(ようぶ)の痛みを体験しています。

多くの人は腰部の疼痛を訴えているが、レントゲンやMRIで病変部位が見当たらないような場合普通にあります。

要因があった時もその異常部位が腰部(ようぶ)の痛みの原因といえない場合もあり、腰(こし)の疾病の人の80パーセントが疾病箇所のはっきりしない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の病気全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の明確なのは1.5割程度であり、それ以外の85パーセントくらいは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査異常部位が、見つかったとしても、その箇所が腰(こし)の疾患の要因のとは限りません。


年配者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、レントゲンやCTやMRIで、多くの老人には認められるが、多くの場合は、それは腰の病気の要因ではない。

それは、しばしば外科的手術する根拠にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰部の症状が減少することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維によけいなテンションが加えられることで、筋繊維が緊張するために引き起こされる腰の疾病なのです。

許容範囲を超えた負荷を強いられると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を強いられ、他の筋繊維なども緊張する。

その結果崩れた均衡修正しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰部の病気が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛と言われます。

精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタルの関与があります。

突発的な腰の痛みから慢性的な腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは分かりやすく言うと、病院の治療で起こされた死。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの障害を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている兆候がある場合、重篤な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要である。


大変な疾患が発見されれば、直ちに手術が必要だったり、特別の対処を要する可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの兆しが出ているからといって、絶対に重大な疾患があるわけではない。

重大な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ多くの患者は、危険な、病気を持っていない。

もしも、レッド・フラッグの症状が少しもないのであれば、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用でないと提示されている。

科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折を捜し出す手段の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、大きな障害などである。

がんを発見するための最もよい手がかりは、その人の病歴である。

その他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、原因を明確に断定することをせずに対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、次の状況を危険なサインンであると言っています。

※腰痛の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、治癒しない神経学的な症状が続く時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、ただちにMRIやCTの検査をするのがベストである。

椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、重篤な腰痛が続く場合に、腰痛の痛みの原因となりえる椎間板を見つけだすのに有益であろう。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの要因の箇所を探し出すことを目的で用いられることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使用するのを支持するいくつかの証拠証拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い理由のうちの一つである。

たいていの腰の症状は、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に消えるように見える。

医学学会の助言によれば、もし、既往歴と診断結果が、腰痛の要因となる特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、レントゲンやCTやMRI画像検査不要である。

患者は、CT検査やMRIによるX線を望む時もあるが、レッドフラッグの兆候が診られないケースは、それらの検査はいらないのである。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症状を改善させる作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、受けるエックス線が体にネガティブな影響を及ぼす。

痛みの要因を決定できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、無害な異常部分を探しだして不要な別の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安にする。

そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の件数は、300%以上、拡大した。

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