ぎっくり腰、カイロプラクティック

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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周囲に痛み、発赤などを生ずる状況を指し示す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

場所によって、行政や学会の方針、文化や暮し、習慣が違っていても腰痛(ようつう)の発症する割合は、おおむね変わりないのである。

(WHO)世界保健機関の資料では以下のように言っている。

「腰(こし)の疼痛の発症する割合や有病割合は、世界中のあちこちほぼ一定である。

腰の病気は、世界各国で休業する理由の一番である」。

カイロプラクティック、整体
姿勢による腰痛の予防。

腰痛(ようつう)の苦痛の原因は、身体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以降、ヨーロッパでは仕事中・炊事洗濯中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部の病気の一生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

アメリカでは、おおくの患者の腰部(ようぶ)の症状は原因を診断できない原因不明の腰痛だと言うことです。

この内容に関して、ナッケムソンははっきりと学会の問題を示唆しています。

アメリカは腰(こし)の症状のために、1年間に日本円で1000億円以上が失われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本でも腰部(ようぶ)の病気が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、わが国民の80パーセント強が一生において腰の疾患を体験している。

大半の人は腰部(ようぶ)の疾病を訴えてもエックス線・MRI診断で原因が診付けられないような事も多くある。

異常部位が箇所が見つかる時もその箇所が腰の痛みの原因でないこともあり、腰の疾病患者の80パーセントが損傷部位の、特定されていない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の痛みを訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の分かるのは15%ほどであり、それ以外の8.5割くらいは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI損傷部位が、見つかっても、その所見が腰部(ようぶ)の疾患の要因のだとはかぎらない。


老人の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、レントゲン・CT・MRIでは、おおかたの高齢者には見られるが、大多数のケースでは、それは腰部(ようぶ)の痛みの要因ではない。

そのことは、しばしば手術を行う理由にされるが、その手術がうまくいっても結果的に腰部(ようぶ)の病気が消失することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度な力が掛かることで、筋肉繊維が緊張するためににひきおこされる腰(こし)の痛みである。

許容範囲を超えたストレスを強いられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋組織にも力が入る。

その結果均衡ととのえようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部の症状が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛と言います。

精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタル性のかかわりが大きい。

急性の腰の疼痛から慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の3大要因1つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病はわかりやすく言うと、病院の治療によって引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなることもある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(仕事場での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常な状態を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれるサインが見られる場合、重篤な疾病が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要。


重大な疾患があれば、いそいで処置が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があるからといって、必ず急を要するような疾病があるわけではない。

深刻な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大抵の患者は、大きな問題を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの兆候が全然無ければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが提示されている。

科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折などを見つけだすための最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい障害などである。

癌を見つけ出す為の最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。

他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因を断定的に決定すること無く、対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、診断を複雑化する原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、後述の状態を危険な状態であると言っています。

※腰の障害の発症
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な兆候が続くケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時には、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることが望ましい。

椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが持続するケースに、痛みの元の要因となる椎間板の障害部位を探し出すのに有効であろう。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの原因の箇所を突き止めるために使用されることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いるのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い病気の中の一つです。

大半のケース痛みは、2、3週間しか続かずに、ひとりでに消える風に見えます。

医学会の提言では、現病歴と診察所見が、腰痛の要因となるある特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,エックス線検査やCT検査やMRI必用無いのである。

患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるエックス線を浴する時もあるが、レッドフラッグの兆候が無いケースでは、それらの検査は必要ないのである。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病気を改善させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が体の細胞に悪影響をもたらす。

痛みの原因を決定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、症状に関係性の無い異常を見つけて、無用な他の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、拡大した。

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