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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰周辺に疼痛、発赤などを覚える病態を指す一般的に使用される用語。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
世界の腰痛事情。

国・地域によって行政の政策文化や生活様式、仕来たりが異なっても、腰部(ようぶ)の疼痛の発症確立は大体一定である。

WHOの情報では、以下のように表現されている。

「腰部(ようぶ)の疾患の発症の度合いや有病割合は、世界のあちこちおおよそ同じである。

腰部(ようぶ)の疾病は世界で休業する理由のナンバー1」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰痛の原因は、姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは仕事中・家事などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰痛の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病割合は23%です。

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米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、おおくのクランケの腰部(ようぶ)の痛みは、要因を特定できない非特異的腰痛のようです。

この問題に関して、ナッケムソンは明確に学会の問題を指摘している。

アメリカでは腰(こし)の症状のために1年間に日本円で1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。

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日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰(こし)の症状が有訴者率第一位(最多の症状)であり、日本国民の8割強が生涯において腰の疾患を体験している。

多くの人は腰部(ようぶ)の症状を主張してもレントゲンやMRI診断で異常が認められないような場合多々あります。

異常が箇所が見つかる場合でも、そのことが腰部(ようぶ)の疼痛の要因と断定できない場合も多く、腰部(ようぶ)の疼痛の人の8割が損傷箇所の、特定されていない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の症状を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定診断できるものは15パーセント程度であり、それ以外の85%ほどは、原因の特定できない非特異的腰痛である。

CTやMRI異常が、認められても、それが即腰部の痛みの原因だとはかぎらない。


お年寄りの腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、レントゲン・MRIでは、ほとんどの年寄りには発見されるが、おおかたの場合には、それは腰部の症状の原因ではない。

そのことは、ときどき手術を実施する理由にされるが、その外科手術が成功して結果的に腰(こし)の症状が軽減することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などによけいなテンションが掛けられることで、筋繊維が過度に緊張する為起きる腰部の疼痛です。

過剰なストレスを加えると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張をしいられ、他の筋組織も力が入る。

その結果均衡調節しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が発症する。

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慢性腰痛。

腰の疾患が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛と言います。

精神的不安や心理的なストレスなどの心因性因子のかかわりがあります。

急性の腰の症状から亜急性腰痛にへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと病院によって起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる体の使い方と発見した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている症状がみられる場合、重篤な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。


大変な病気が見つかれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特殊な対処を要する可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからといって、絶対に深刻な病気があるという訳ではない。

大変な疾患がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの人は、大きな病気を持たない。

仮に、レッド・フラッグの徴候が全くないのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益ではないことが示されている。

科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を見つけ出す手段の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、激しい障害などである。

癌を探し出す方法の良い手がかりは、患者の既往歴である。

その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因を定めること無く、対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合がある。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、以下の状態を危険な兆候としている。

※腰の障害の発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善しない神経学的な容態が続く時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、なるべく早くMRIまたはCTの検査を受けることが望ましい。

椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが継続する時に、痛みの原因となりえる椎間板障害を見つけ出すのに効果的のようである。

椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの要因の場所を探り当てるために用いられることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使用することを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い病状のうちの一つです。

多くの腰部の症状は、2、3週間くらいしか続かずに、自然に無くなる風に見えます。

医学学会の助言では、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの原因となる特定の病気の存在を示唆しなければ、レントゲンやCTやMRI必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲンを期待することもあるが、レッドフラッグの兆候が認められないケースは、これらの検査はいらないのである。

ルーチンの画像検査は、経費がかかり、疾病を改善させる効用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が身体に悪い作用を与える。

腰部の痛みの要因を決定診断できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を発見して、意味のない別の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。

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