腰痛、整体院

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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰の周辺に痛み発赤などを感じる状態を指す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

地域・場所で学会の施策、文化や暮しや習慣が違っていても腰(こし)の疼痛の発症確立はだいたい変わりないのである。

WHOの報告では、次のように言っている。

「腰部の疾病の発症する確立や有病率は、世界のたくさんの場所でおおよそ一定である。

腰部(ようぶ)の疼痛は各国で仕事を休むりゆうの筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの痛みの原因は、日常の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以降、欧州では就労中・家事労働中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州での腰部(ようぶ)の疼痛の一生のうちでの発症する割合は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国でも、おおくのクランケの腰部(ようぶ)の疾病は原因を定めることのできない原因不明の腰痛のようです。

この点について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を示唆しています。

米国アメリカでは、腰部(ようぶ)の症状が原因で、1年間に日本円に換算し1000億円以上が失われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部(ようぶ)の疾病が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、わが国民の8割以上が一生涯において腰部の病気を経験しています。

多くの人々は腰部の症状を訴えてもレントゲンやMRI診断で病変部位が診付けられないような状況も珍しくない。

要因が見付かった時もその病変部位が腰の痛みの原因とは限らず、腰(こし)の病気の人の80パーセントは要因場所が、分からない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の症状の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の明確なものは15%くらいであり、あとの8.5割ほどは、腰痛の原因の分からない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査損傷箇所が、認められても、その箇所が即腰の疼痛の原因であるとは特定できない。


年配者の腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、画像診断では、大多数の老人の方には発見されるが、大半の場合は、それは腰部の疼痛の要因ではない。

それは、ときどき外科的処置する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰部の痛みが治癒することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰なテンションが掛けられることで、筋肉繊維が緊張する為にひきおこされる腰部の症状であります。

許容範囲を超えた負荷を強いると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を加えられ、他の筋肉なども緊張する。

するとバランスを回復しようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰(こし)の症状が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛です。

不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関係があります。

急性の腰の疼痛から慢性の腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、医者により引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(職場への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に障害を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる兆しがある場合、重篤な疾患が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要になります。


重篤な疾患が発見されれば、急いで手術が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆候があるからといって、必ず深刻な病気があるわけではない。

重大な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する多くの腰痛保持者は、重大な疾患を持っていない。

もし、レッド・フラッグのサインが少しも無いのであれば、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益でないと提示されている。

科学的証拠科学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨の折れた部分を探り当てるための良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、激しい外傷などである。

癌を探し出すためのよい手がかりは、患者の病歴である。

他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因を明確に定めることをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、後述のような状態を危険な兆候としている。

※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、改善しない神経学的な症状が継続する場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、ただちにMRIまたはCTの検査をするのが望ましい。

椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰痛が継続する場合に、腰部の痛みの元の要因となる椎間板障害を探し出すのに効果的のようである。

椎間板造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、原因の箇所を決定する為に使われることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として用いるのを支持する証拠証拠ある。

それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い病状の中の一つです。

ほとんどのケース症状は、2、3週間程度しか持続せずに、自然に消失する風に見える。

医学会の提言では、もしも、現病歴と診断が、腰の痛みの原因となる特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,エックス線写真やCTやMRI不要である。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるエックス線を浴することもあるが、レッドフラッグの兆候が認められないケースでは、そうした検査は不必要である。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病気を改善させる作用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が体の細胞に悪影響を及ぼす。

腰部の痛みの要因を特定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を見つけだして意味のない別の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。

そうは言うものの、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。

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