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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰の周りに疼痛、炎症などを感ずる病状を指し示す一般的な言葉。

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世界の腰痛事情。

国によって行政の施策カルチャーや生活様式やしきたりが違っても、腰部(ようぶ)の疼痛の罹患率は比較的同じである。

WHO世界保健機構の資料は、後述のように評されている。

「腰(こし)の疾病の罹患率や有病率は、それぞれの国のあちこちおおよそ同じです。

腰の疼痛は世界中で仕事を休む理由のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疼痛の症状の原因は普段の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以来、欧州では就業中・家事などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州での腰の痛みの一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいては、大半の人の腰の疾患は原因をつかめない原因不明の腰痛です。

この事について、ナッケムソンは明確な学会の問題を示唆されています。

アメリカは、腰部の疾患によって、12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰の疾患が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、国民の8割強が一生涯において腰の病気を経験する。

多くの人々は腰部の疾病を訴えてもレントゲン・MRI診断で病原が分からないケースも多々あります。

原因が認められるときもその部位が腰部(ようぶ)の痛みの原因と言えない場合もあり、腰痛(ようつう)の人の80%は病原部位が特定されていない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾病の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定できるのは15%程度であり、それ以外の8.5割くらいは、原因の断言できない非特異的腰痛である。

CTやMRI異常が認められても、そのことが腰(こし)の症状の原因とはかぎらない。


お年寄りの腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれていて、CT検査やMRI検査では大抵の老人の方には認められるが、大多数のケースでは、それは腰部の疼痛の原因ではありません。

それは、ときどき手術を実施する理由にされるが、その外科手術が成功して結果的には腰部の疾患が軽減することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度な負荷が掛かることで、筋繊維が過緊張する為に起きる腰部(ようぶ)の症状であります。

過剰な負荷を加えられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉組織などにも力が入る。

その結果バランスを調整しようと腰の筋肉にかかる力が増大し、腰痛が出現する。

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慢性腰痛。

腰部の病気が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛と言われます。

不安や精神的なストレスなどのメンタルの関係が大きい。

突然の腰部の症状から慢性的な腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは分かりやすくいいますと病院によって引き起こされた死。

医療や薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に障害を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動きとつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる兆候があるときは、重篤な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。

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大変な疾患が見つかれば、直ちに投薬が必要だったり、特殊な処置を要する可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候が出ているからといって、絶対に深刻な病気があるとはかぎらない。

深刻な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているおおくの人は、深刻な、病気を持っていない。

もしも、レッド・フラッグの兆しが少しも無いのであれば、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと示唆されている。

医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折を探し出す良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すようなひどい損傷などである。

癌を捜しだす方法の良い手がかりは、患者本人の病歴である。

他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、原因を決めることをせずに対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、下記の様態を危険サインであると言っています。

※発生
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間や
動作に関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、治癒しない神経学的な兆候が継続するケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、直ちにMRIやCTの検査を行うことが望ましい。

椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影は、重大な腰痛が持続するケースに、痛みの原因になる椎間板の障害部位を見いだす有益だろ思われます。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの所を見出す為に使用されることもあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として利用することを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い病状のうちの一つである。

多くの場合、症状は、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに消えるように見える。

医学学会の薦めによれば、もしも、現病歴と診断が、腰部の痛みの要因部位となる特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,レントゲン写真やCT画像検査やMRI不要である。

患者さんは、CT画像検査やMRI検査による画像検査を願い出ることもあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないのであれば、それらの検査は不必要である。

ルーチンの画像検査は、余分な費用がかかり、症状を良くする効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、浴びるエックス線が細胞にネガティブな影響を及ぼす。

痛みの要因を断定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、症状に関係性の無い異常部位を見つけて、必要のない他の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。

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