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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、ウェスト部分に疼痛、発赤などを生じる状況を指す語句。


世界の腰痛事情。

場所によって学会の施策、文化や暮し、習わしが異なっても、腰痛(ようつう)の発症の度合いは、比較的一定である。

世界保健機構WHOの通知ででは、後述のように記されている。

「腰部(ようぶ)の病気の発症の頻度や有病割合は世界の至る所でほぼ同じです。

腰部の痛みは、世界中で仕事を休業する原因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾患の痛みの原因は、普段の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言以後、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの対策が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰(こし)の疾患の生涯発症の比率は84%で、有病率は23%になります。

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米国での腰痛事情。

米国では、多くのクランケの腰部の病気は要因をつかめない非特異的腰痛だと言うことです。

こ現状に関してナッケムソンは明快な学会の問題を示唆しています。

米国では、腰部(ようぶ)の症状の為に、1年間に日本のお金で1000億円以上が失われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰の疼痛が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の80%強が生涯において腰部の疾病を経験されています。

大半の人は腰部の病気を訴えているが、レントゲンやMRIで病原が見当らない場合も多い。

原因がある時でもその異常部位が腰部(ようぶ)の病気の原因でない事も普通にあり、腰の疼痛患者の80%は損傷場所が、わからない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の症状を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の分かるものは1.5割くらいであり、残りの85パーセントくらいは、原因の断言できない非特異的腰痛である。

画像検査で異常が、発見されてもそのことが腰部(ようぶ)の症状の要因のであるとは断定できない。


お年寄りの腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、エックス線・MRIで大半の高齢者には認められるが、大方のケースは、それは腰痛(ようつう)の要因ではない。

そのことは、時々外科的処置行う根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰部の疼痛が軽快することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度な負荷が掛かることで、筋繊維が過緊張する為に引きおこされる腰の症状であります。

異常なストレスを加えると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉繊維も力が入る。

その結果傾いた均衡調節しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰の疾患が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛という。

心理的な不安や精神的ストレスなどのメンタルの関係が大きい。

急性の腰の痛みから慢性の腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病はわかりやすくいいますと病院の治療で起こされた死です。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(職場への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている兆候があるばあい、大変な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。


重篤な病気があれば、いそいで対処が必要だったり、特別な処置を要する可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがあったからといって、必ずしも大変な病気があるわけではない。

重篤な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているだいたいの腰痛患者は、深刻な、病気を保持していない。

もしも、レッド・フラッグのサインが少しも無いのであれば、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示されている。

根拠根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折を捜し出す方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい怪我などである。

がんを見つけだす為の最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因をしっかり決めること無く、対症的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時がある。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、下記ののような状況を危険サインとしている。

※発生
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、よくならない神経学的な症状が続く事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、すみやかにMRIやCTの検査をすることが望ましい。

椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影は、重篤な腰部の痛みが持続する時に、症状の元の要因となる椎間板の障害部位を見つけるのに有用のようである。

椎間板の造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、原因の所を確定する目的で用いられることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として用いることを支持するいくつかのエビデンスある。

他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い病気のうちの一つです。

たいていの腰の症状は、2、3週間しか持続せずに、自然に消失する風に見える。

医学学会の薦めでは、既往歴と診断結果が、腰痛の要因部位となる特定の疾患の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRIいらないのである。

病院に訪れる患者は、CTやMRI検査によるX線による検査を要求する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が診られないケースは、それらの検査は必要ないのである。

決まりきった手順としての画像検査は、コストがかかり、症候を良くする効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 受けるエックス線が体の細胞に悪い作用を与える。

腰の痛みの要因を特定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、症状に関係の無い異常部位を見出して必要のない他の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。

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