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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、ウェスト部分に痛み、炎症などを感じる病態を指し示す語句。


世界の腰痛事情。

国は地域で行政や学会の方針、カルチャーや暮らし、仕来たりが違っていても、腰部の疼痛の発症確立は、大体同じである。

世界保健機関の通知ででは以下のように述べられている。

「腰(こし)の疼痛の発症する確立や有病割合は、世界の至る所でほぼ一定です。

腰(こし)の病気は、世界中で仕事を休まなければならない要因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の症状の苦痛の原因は、身体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言から、欧州では職務中・家事労働中などの予防対策がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰部の症状の生涯発症する確立は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国でも、多数人の腰の痛みは原因を定めることのできない原因不明の腰痛である。

こ現状に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘している。

米国アメリカは、腰(こし)の疾患の為に、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が治療費として使われているとされています。

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日本の腰痛事情。

日本でも腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、わが国民の8割以上が一生涯において腰部(ようぶ)の疾患を経験している。

多くの人は腰部の症状を訴えているが、エックス線やMRIで異常個所が診付けられないような状況も数多い。

異常が箇所が見つかる時でもその病変部位が腰の病気の原因と言えない場合もあり、腰部の疼痛の人の8割が原因部位の、特定されていない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾病のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の分かるのは1.5割くらいであり、あとの8.5割ほどは、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。

CTやMRI損傷部位が、発見されてもその異常所見が腰部(ようぶ)の疾患の要因のであるとは限らない。


高齢者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、レントゲン・CT・MRIでは多くの高齢者には発見されるが、大方のケースは、それは腰部の痛みの原因ではない。

そのことは、時々外科手術を実施する根拠にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰(こし)の疼痛が軽減することは少ないのである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいな力が加わることで、筋肉が緊張する為に引きおこされる腰部(ようぶ)の痛みです。

過剰な負荷を強いられると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張をしいられ、他の筋肉繊維なども緊張する。

その結果傾いた均衡順応しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰(こし)の症状が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛という。

精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関与があります。

突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。

1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、医者によって起こされた死。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(家庭での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動作とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている兆候があるときは、重篤な病気が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。

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重篤な疾病が見つかれば、いそいで投薬が必要だったり、特別な処置を要する可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの症状が見られるからと言って、絶対に重大な病気がとは限らない。

大変な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する多くの人は、大きな疾病を持っていない。

仮に、レッド・フラッグの兆しが全くなければ、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益でないと提示されている。

エビデンス大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を探し当てる方法の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような著しい損傷などである。

がんを見つけだす方法の最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因をしっかり特定することをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、判断を複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、次の様態を危険なサインンであると言っています。

※発生
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係の無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な病態が続く事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時には、ただちにMRIやCTの検査をすることが好ましい。

椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影検査は、激痛の腰痛が続くケースに、腰痛の痛みの元の要因となりえる椎間板の障害部位を探し当てるのに効果的のようである。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、原因の部位を探り当てることを考えて用いられることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うのを支持するいくつかの根拠根拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い症状のうちの一つです。

ほとんどのケース痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに消え去る風に見えます。

医学会の助言によれば、もしも、既往歴と診察所見が、腰痛の原因部位となる特定の病気の存在を示唆しなければ、エックス線検査やCTやMRI検査は不要である。

患者は、CTやMRI検査によるエックス線画像検査を浴する場合もあるが、レッドフラッグの症状が無いケースは、そうした検査は不要である。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病状を回復させる効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びるエックス線が細胞にネガティブな影響を与える。

痛みの要因を決定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、無害な異常部分を見つけて、無意味な別の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。

しかし、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の件数は、300%を超え、増大した。

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