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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰の処に痛み発赤などを生じる様態を指す言葉。

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世界の腰痛事情。

地域や場所によって、行政の方針、文化や暮らしや仕来たりが異なっていても、腰(こし)の疾患の発症確立は大体同じである。

世界保健機関の報告書は後述のように記載されている。

「腰の痛みの発症の頻度や有病割合は世界中の至る所でだいたい変わりないのである。

腰部の疾病は、仕事を休む理由のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の病気の原因は、生活の中での姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以来、欧州ヨーロッパでは職務中・家事などの予防が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州における腰部の疾病の一生涯罹患率は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

米国おいて、大半の患者の腰部(ようぶ)の疼痛は原因を特定できない原因不明の腰痛だと言うことです。

この原因についてナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を指摘している。

アメリカでは、腰部(ようぶ)の痛みで1年間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰(こし)の疾病が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、国民の8割強が一生涯において腰痛(ようつう)を体験する。

大半の人は腰部の症状を主張しても画像診断で異常個所が見付けられないことも数多い。

原因が発見された時もその異常個所が腰部(ようぶ)の痛みの原因でないこともあり、腰(こし)の疾病の人の8割が病変場所が、特定できない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾患患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の分かるのは1.5割ほどであり、残りの85パーセント程度は、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI病変部位が認められてもその部位が即腰の疾病の原因とはかぎりません。


お年寄りの腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれており、レントゲンやCTやMRIで大半の高齢者には見られるが、おおかたのケースでは、それは腰の痛みの原因ではない。

そのことは、しばしば外科的処置実施する根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰の疾患が治ることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度な緊張が加わることで、筋繊維が過緊張するためににひきおこされる腰部(ようぶ)の疾病である。

限度を超えたストレスを加えられると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋繊維も力が入る。

その結果崩れた均衡回復しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰の症状が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛という。

不安や精神的ストレスなどの心因性要素の関りがあります。

急性腰痛(きゅうせいようつう)から慢性的な腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の3大要因1つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、医者の治療によって引き起こされた死。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、そんなにない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの異常を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている症状が見られる場合は、大変な病気があるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。

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深刻な病気があれば、すみやかに手術が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆候が出ているからといって、必ずしも重篤な病気があるというわけではない。

大変な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つたいていの腰痛を持っている人は、重篤な、病気を保持していない。

レッド・フラッグの徴候が少しも無ければ、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないと示されている。

医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折を見つけだす最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、著しい障害などである。

がんを発見する方法のよい手がかりは、その人の既往歴である。

その他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、要因を断定的に決めることをしなくても対症療法的に治療される。

鬱や薬物濫用など、判断を複雑にする要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合がある。

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日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、後述ののような状態を危険なサインンであると言っています。

※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
動作に関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、改善しない神経学的な病態が継続するケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、なるべく早くMRIまたはCTの検査をするのが望ましい。

椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰部の痛みが継続するケースに、症状の原因となる椎間板障害を見つけるのに効果的だろ思われます。

椎間板の造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みを発する部分を探し出す為に使用されることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として用いるのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い症状のうちの一つです。

たいていの場合、痛みは、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に消え去るように見える。

医学学会の提言によれば、もし、既往歴と診断が、腰の痛みの原因となるある特定の疾病の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCTやMRI画像検査不要である。

病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるエックス線画像検査を期待する時もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないのであれば、そのような検査は必要ないのである。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症状を改善させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 受けるエックス線が体に悪い効果を与える。

症状の要因を解明できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を見つけだして無意味な他の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者を不安にする。

しかし、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の数は、300%を超え、増加した。

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