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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、ウエストに苦痛発赤などを生ずる様態を指し示す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域で、行政の政策文化や暮らしや習わしが違っても、腰部の病気の発症する割合はだいたい一定である。
世界保健機関WHOの報告書では、以下のように記されている。 「腰(こし)の疼痛の罹患率や有病割合は、世界中の多くの場所でおおよそ同じです。 腰痛は、世界各国で仕事を休む理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の痛みの要因は、日常の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰痛(ようつう)の生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国でも、大半の患者の腰(こし)の疾病は、原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛のようです。 この点に関してナッケムソンは歴然たる学会の問題点を示唆しています。
米国アメリカでは、腰(こし)の病気のために、1年間に日本円で1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、日本国民の80パーセント強が一生涯において腰(こし)の痛みを体験する。 多くの人々は腰部の疾病を訴えているが、エックス線やMRI診断で要因が分からないことも多くある。 原因が認められるとしてもその病変が腰の疼痛の要因とはかぎらず、腰(こし)の疾病の人の80パーセントが原因箇所が分からない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定できるのは15パーセント程度であり、それ以外の8.5割ほどは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI病変部位が見付かったとしてもその部位が即腰部の病気の原因であるとは特定できません。

高齢者の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれていて、エックス線・MRIで大多数の高齢者には見られるが、おおかたの場合は、それは腰の疼痛の要因ではない。
そのことは、しばしば手術をする理由にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰部の痛みが軽快することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過剰なストレスがかかることで、筋肉が過度に緊張する為にに引き起こされる腰部(ようぶ)の疼痛です。 異常なストレスを強いられると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋組織にも力が入る。
すると崩れたバランスを調整しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛と言われます。
不安やストレスなどの心因性要素の関係があります。 突然の腰部の痛みから慢性的な腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。
1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は分かりやすく言うと、病院によって引き起こされた死。 医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になる場合もある馬尾症候群が挙げられる。 注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(仕事場での不満、不安、ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。
腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、あまりない。 脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。
腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている兆候があるばあいは、重大な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要。

重篤な病気が見付かれば、急いで治療が必要だったり、特別な処置を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがあったからと言って、必ずしも大変な疾病があるとはかぎらない。
重大な病気がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛患者は、重篤な、問題を保持していない。
もし、レッド・フラッグの兆候が少しもなければ、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益ではないと示唆されている。 根拠根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨折を検知する手段の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい怪我などである。 がんを探し出す方法の良い手がかりは、患者本人の病歴である。 その他の要因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因を断定的に特定すること無く、対症療法的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、判断を複雑にする要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、下記の状態を危険な兆候であると言っています。
※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善しない神経学的な症状が継続するケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることがベターである。
椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方が多少勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影検査は、激痛の腰部の痛みが持続する時に、症状の要因となる椎間板障害を探し出すのに有用だろ思われます。
椎間板の造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの場所を見つけ出す為に用いられることがある。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うのを支持するいくつかの根拠根拠ある。 その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い症状の中の一つです。
多くの腰の痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消えるように見える。
医学学会のアドバイスでは、もし、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの要因部位となる特定の疾病の存在を示唆しなければ、エックス線写真やCT検査やMRI不必要である。 医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査による画像診断を期待する場合もあるが、レッドフラッグの症候が無いのであれば、そのような検査はいらないのである。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を改善させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、浴びる放射線が体の細胞に悪影響をもたらす。 痛みの原因を特定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、害の無い異常を見つけだして無意味な別の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、増大した。
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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に疼痛、発赤などを生ずる状態を指し示す言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域によって、学会の施策、文化や暮しや慣習が異なっても腰部(ようぶ)の症状の発症する確立は、おおよそ同じである。
世界保健機関(WHO)の著述は、後述のように語られている。
「腰(こし)の疼痛の発症する割合や有病率はそれぞれの土地の多くの場所でだいたい変わりないのである。
腰の疾患は、世界で仕事を休む原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疼痛の痛みの原因は、普段の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以降、欧州ヨーロッパでは就業中・家事などの予防が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部の痛みの一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%であります。
疲労、慢性疲労、体調不良
米国での腰痛事情。
米国においても、数多くのクランケの腰部の痛みは要因を定めることのできない非特異的腰痛のようです。 この事についてナッケムソンは明快な学会の問題点を示唆している。
アメリカでは腰の病気で1年間に日本円に換算して1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰(こし)の痛みが有訴者率トップ(最多の症状)で、わが国民の80パーセント強が生涯において腰部(ようぶ)の痛みを体験されています。 多くの人々は腰痛(ようつう)を主張してもエックス線やMRIで病変部位が見付けられないようなこともあります。
異常部位が検知された場合でも、その病変が腰の疾患の要因でないこともあり、腰部(ようぶ)の病気の人の8割は病因部位が特定できない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の病気中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の特定できるものは1.5割ほどであり、それ以外の85%程度は、要因の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI病変部位が、見られてもそれが即腰部(ようぶ)の疾患の原因とは限りません。

高齢者の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢者にはとてもありふれており、エックス線・MRIでは、大多数の老人の方には発見されるが、大多数のケースは、それは腰の疾患の原因ではありません。
それは、ときどき手術を実施する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的に腰(こし)の病気が軽減することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度な力が加わることで、筋肉が過度に緊張する為ににひきおこされる腰部(ようぶ)の症状なのです。
限度を超えた負荷を加えると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉などにも力が入る。
すると傾いたバランスを修正しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発症する。
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慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言います。
精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関与が大きい。 突然の腰痛から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。
1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのは簡単にいいますと病院により起こされた死です。
医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。
腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。
腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に障害を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動きと突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている症状がみられる場合、重大な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。

深刻な疾病が見付かれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候がみられるからと言って、必ずしも重篤な病気があると限らない。 重大な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ多くの人は、危険な、病気を保持していない。
レッド・フラッグのサインが全くなければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用でないことが提示されている。 エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。 骨折を探しだす最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなかなりの負傷などである。 癌を探しだす方法のよい手がかりは、その人の病歴である。 他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因を決めることをせずに対症療法的に治療される。 うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、後述ののような状態を危険サインであると言っています。
※発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、よくならない神経学的な症状が続く場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時には、ただちにMRIまたはCTの検査を受けることが推奨される。
椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用である。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害では、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰痛が継続するケースに、腰痛の痛みの元の要因になる椎間板の損傷を探し当てるのに有益のようである。
椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、原因の箇所を見出す為に使用されることがある。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使用するのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。 他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い疾病.のうちの一つである。 ほとんどの腰部の痛みは、2、3週間しか持続せずに、ひとりでに消える風に見えます。
医学会の提言によれば、もし、現病歴と診断が、腰痛の原因部位となる特定の病気の存在を示唆しないのであれば、レントゲンやCTやMRI画像検査いらないのである。 医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRIによる画像診断を望む場合もあるが、レッドフラッグの症状が認められないようであれば、そうした検査は不要である。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病気を良くする効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体に悪い効果を与える。
腰部の痛みの原因を診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下でしかない。 画像診断検査は、症状に関係の無い異常部位を見出して必要のない他の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。 そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。
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