骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

外科的疾病病態で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

シビレていどでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の現れている時だと腰の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に背中・腰の痛みは内科的な疾患を見落とさない為にすれば良い。

外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば診断ができることが多い。

さらに、外科的疾病であるならば発熱、悪寒とかはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が接触し、神経根をかんで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定されたケースは神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要がある。

下半身への広がる痛みがあるケースでは、椎間板の損傷の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストによって解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的な所見として根症状を診る誘発診断などあります。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法であおむけで横になって膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況に椎間板障害ではないそれ以外の病態を可能性を考える必要がある。

可能性を考慮する箇所には股関節・骨盤である。

股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅく時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが効果的である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すテストです。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の方法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体が持つ治癒力を働かせ3週間程度~12週以内に自然治癒する場合が大多数です。

だがしかし、安静にしてられず改善しないうちに職務を再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な症状にしてしまう例も多数ある。

外科手術が必要なのは症状のひどいヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌などがあるケースに適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通であります。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..