脊椎矯正と整体(手技療法)

整骨 .
整体 .
カイロ .

見損なってはいけない腰背部の痛みを発症する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患症状で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

しびれ位では根症状の割合が高い。

麻痺がある状況には腰部の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時に、腰背部痛は内科的な疾病を見損じないように気を付ければ良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば決定診断が着くことが多い。

また、整形外科的な病気であるならば発熱、悪寒とかは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士が接触し、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できた場合は神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をする必要性があるようです。

下肢へ広がる痛みが出現している場合には椎間板異常の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストにて解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発検査など有用です。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけの姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときには椎間板異常以外の病態を可能性を考える必要がある。

疑う箇所として骨盤や股関節があります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅく場合おおく、仰向け姿位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが必用であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が獲得した治癒能力を使って21日間ほどから12週以内に自然回復する場合がたいはんです。

しかし、安静になることができずあまり良くならないうちに職務を再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的な状態にしてしまうケースも少なくない。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の損傷(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物とかがある場合に適応。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通です。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..