脊椎・骨盤矯正と整体

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見落としてはならない背中の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾病患者で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が発病している状況には腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は、腰背部の痛みでは内科疾患を見落とさないように気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば確定診断が着くことがたくさんある。

また、外科的な疾病なら熱、悪寒は基本無い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想されたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やCTやMRIを試す必要性があるようです。

脚への広がる痛みが出現している場合は椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板の病変は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストにて解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的な検査方法としては根症状を見る誘発検査などが有効です。

もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ脚をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースには椎間板病変ではない別の原因を可能性を考慮する必要性があります。

頭に置く場所に股関節や骨盤があります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況たいはん、仰臥位で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが必用なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の対処が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにすれば人体の持つ治癒力を働かせ3週間ほど~12週間以内に自然に回復する場合がたいはんである。

だけれども、動かないようにしていられず回復しないうちに職務を再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な症状にしてしまうケースも珍しくない。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍がある状況にです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が普通であります。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..