整体(手技療法)と脊椎矯正

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾病の人で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見られるときだと腰の痛みは主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、腰背部痛は内科的疾患を見損じないためにすれば良い。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾病なら発熱、寒気などは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論されたケースは神経学の検査の知識を使って解剖学的診断や画像検査を試すひつようある。

下肢へ広がる疼痛が認められるケースは、椎間板病変の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査により解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な検査方法には根症状をみる誘発検査なども使用できます。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストであおむけで横になって膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時は椎間板の病変ではない別の病気を可能性を考える必要性があります。

仮定する箇所に骨盤や股関節などです。

股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくケースおおく、あおむけで内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有効です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で判断が着いた状況は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の対処方法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば人体の備えている自然治癒力を使って3週間ほど~12週間以内に自然と治る場合がほとんどです。

だがしかし、体を使わないようにしていられずあまり回復しないうちに運動を再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的な腰痛にしているケースも普通にある。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌とかがある時に適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的であります。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..