整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見落としてはならない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

外科的疾病のうち見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の見られるケースだと腰部の症状は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は背中の痛みでは内科的疾患を見損じない為に気を付ければいいのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な病態であるならば発熱、悪寒とかは大体無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できた状況は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やエックス線・MRIを試す必要があるようです。

下肢への広がる疼痛が現れているケースは、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板の障害は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストで解剖学的判断を行うことができるようになります。

より定性的な診察には神経根症状をみる誘発検査など使えます。

一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法であおむけで横になって膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げて下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況も椎間板損傷以外の疾病を疑う必要性があります。

考慮する部分に股関節・骨盤である。

股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有用であります。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテストです。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次の治療法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていれば人体の備える自然治癒力によって21日間程度から12週間以内に自然と治るケースが大多数である。

だけれども、動かないようにしていられず良くならないうちに職務などを再開したことで再度壊してそれから慢性的な状態にしている事もめずらしくない。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応です。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が一般的であります。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..