整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

外科的疾患病変で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見られる時では腰の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常は腰背部の痛みでは内科的疾患を見損なわないように気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば判断がつくことが多くある。

また、外科的病態であるなら発熱、寒気などは原則存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できたときは神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみる必要がある。

下肢へ広がる疼痛がある場合には、椎間板の異常の疑いが出て来る。

ヘルニアは90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見から解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発試験など使えます。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時も椎間板ヘルニアではない他の疾病を疑う必要性があります。

考慮する場所に股関節や骨盤などである。

股関節の病態のケースは股関節が外旋拘縮する場合多く、仰向けで内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有効である。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような治療方法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば体の獲得した自然治癒力を働かせ21日間ほどから12週間以内に自然に回復する場合が大半です。

だが、体を使わないようになることができず自然治癒しないうちに作業を再開してしまう再発してその結果慢性的にしている場合も少なくない。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物があるときに適応。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療、施術は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的であります。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..