カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

外科的疾病の中の見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が見られる場合だと腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は腰背部の痛みでは内科的な疾患を見損じない為にすれば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば確定診断ができることがたくさんある。

また、外科的な疾病なら熱、寒気などは原則無い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体が接触し、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定された時は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性があるようです。

脚への広がる痛みが認められるケースでは椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板の異常は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストにて解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発検査など有用です。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときも椎間板の障害ではない他の要因を念頭に置く必要がある。

仮定するポイントに骨盤や股関節などです。

股関節の病態のときは股関節ががいせん拘縮するときおおく、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが必用です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押すものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いた状況は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下の対処が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体の持つ治癒力で21日間ほど-12週間以内に自然に治るケースが大多数である。

だがしかし、安静になることができず好くならないうちに労働などを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な症状にしているケースも珍しくない。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍などがあるときに適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通であります。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..