カイロプラクティック・整体と骨格矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾患で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺がある状況だと腰(こし)の痛みが主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常では腰背部の痛みは内科的な疾病を見のがさないために気を付ければいいのである。

外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば決定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的疾病であるならば熱、寒気などは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測された時は神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要があるようです。

下肢へ放散痛があるときは、ヘルニアの可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見で解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的なテスト方法には根症状をみる誘発試験など有効です。

一番使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状ありということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときに椎間板異常ではない別の疾患を疑う必要があります。

可能性を疑う場所に股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態のときは股関節ががいせん拘縮することが多く、あおむけで内旋障害があるときが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが効果的である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で決定診断がついた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の方法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体が備えている治癒能力によって21日ほど-12週以内に自然に好くなることが大多数です。

しかし、体を使わないようにしてられずあまり改善しないうりに運動などを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている事例も普通にある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがある状況に適応。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通であります。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..