骨格矯正

てもみ .
もみほぐし .
マッサージ .

見損なってはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の可能性が高い。

麻痺の発病している時は腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は腰背部痛では内科学的疾患を見そんじないために気をつければいい。

外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば確定診断ができることが多い。

また、外科的疾患であるなら熱、悪寒は大体存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が接し、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察されたケースは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみるひつようある。

下肢へ広がる疼痛が診られるときでは椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板の障害は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見によって解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な診察方法には根症状を診る誘発テストなども利用できます。

一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけで寝て膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNS診断と言われているものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況に椎間板損傷ではないそれ以外の病態を可能性を考える必要がある。

想定する部位には股関節や骨盤などです。

股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅくとき多く、仰向け姿位で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有効である。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような治療法などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体が備えている治癒力を使い3週間程度-12週間以内に自然に改善することが大多数である。

だけれども、体を使わないようにしていられず治らないうちに仕事を再開することで再度壊してそれが原因で慢性的な疼痛にしている場合も多くある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌があるときに適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通です。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..