脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

てもみ .
整骨 .
整体 .

見逃してはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾患症状で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の発病しているケースだと腰痛(ようつう)が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、腰背部の痛みは内科的な疾病を見落とさないためにすれば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば診断ができることが多い。

さらに、整形外科的な病気なら発熱、寒気は大体無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体が接し、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察されたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断や画像検査を行うひつようあるようです。

下半身へ広がる痛みが診られる時は椎間板の障害の見込みが出てくる。

椎間板異常は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となる。

障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見により解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な所見としては根症状を観る誘発試験がある。

もっとも知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。

FNS検査と言われているものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて下肢を持ち上げる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースには椎間板の損傷ではない他の疾病を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考慮するポイントは股関節や骨盤などである。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅく時たいはん、仰臥位で内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが必用である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

安静にしていたならば体の持っている治癒力を働かせて3週間程度-12週以内に自然に治る場合がたいはんである。

だが、動かないようにしてられず良くならないうちに運動を再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的にしている場合もそこそこある。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が普通です。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..