背骨矯正

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見落としてはならない腰背部痛を発生する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

外科的疾病患者で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の見て取れる場合だと腰の疼痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾病を見逃さないように気を配れば好い。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば確定診断ができることが多い。

また、整形外科的な病態なら熱、寒気は比較的存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨が触り、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できたケースは神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があるようです。

下肢への放散痛が見られる状況は、椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板の異常は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストで解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な検査として神経根症状を診る誘発診断などある。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースには椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要性があります。

想定する部分には骨盤・股関節があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくケースおおく、仰臥位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有用です。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついた場合は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の治療などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば人体が備える治癒能力を働かせて21日間ほどから12週間以内に自然回復する場合が大半である。

しかし、体を使わないようになれず自然治癒しないうちに労働などを再開することで再度発症してそれ以降慢性的な腰の痛みにしているケースも普通にある。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがある時に適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通です。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..