整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患の人で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が発症している時では腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常は腰背部の痛みでは内科的な疾患を見のがさないために気を付ければ良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば診断がつくことが多い。

また、外科的病態ならば発熱、悪寒などは大体無い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたケースは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やCTやMRIをやってみるひつようある。

下半身への放散痛が診られる状況は、椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板の障害は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストで解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的な検査には根症状を見る誘発テストが有効です。

すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースは椎間板病変ではない別の原因を頭に置く必要があります。

考慮する部位として股関節や骨盤などです。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有効である。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断が着いた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の方法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体の備えている治癒能力により3週間ほどから12週間以内に自然に好くなるケースがたいはんです。

しかし、安静にしていられず完治しないうちに労働を再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性腰痛にしてしまう状況も珍しくない。

手術が必要なのは症状の重い椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある状況だけです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的です。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..