整体と骨盤矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

外科的疾病のうち見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見られる場合は腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は、腰背部痛では内科的疾患を見のがさないように気を付ければ良いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば決定診断がつくことが多い。

また、整形外科的病態ならば発熱、悪寒とかは原則存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要があります。

下半身へ広がる痛みが出ている場合では椎間板の異常の見込みが出てくる。

椎間板の病変は90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストによって解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的な診察としては根症状をみる誘発試験が有効です。

もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで寝て膝を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状があるということになります。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時は椎間板の損傷ではない他の病態を頭に置く必要性がある。

考慮する部位に骨盤や股関節です。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮することが大半、仰臥位で内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが必用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような対処法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていたならば身体が持っている自然治癒力によって21日間程度~3ヶ月以内に自然に治るケースがほとんどである。

だがしかし、安静にしてられずあまり良くならないうちに運動を再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的にしている場合もそこそこある。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌がある状況に適応されます。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通である。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..