手技療法と骨格矯正

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科疾病の中で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

シビレ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の出ている時は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常は、腰背部の痛みでは内科疾患を見落とさないようにすれば良いのである。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば確定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的病態であるなら熱、寒気とかは原則ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像されたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを行うひつようあるようです。

下半身へ広がる疼痛があるケースでは、椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

これが低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断から解剖学的診断を行うことができます。

より定性的な所見としては神経根症状を観る誘発試験があります。

一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけの姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときも椎間板の病変ではない別の原因を疑う必要がある。

考慮する部分は股関節・骨盤です。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮するケース多く、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有効であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押す方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついたケースは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の治療法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体が持っている自然治癒力により21日ほど-12週以内に自然に治ることがほとんどである。

だがしかし、安静になることができず改善しないうちに労働を再開したことで再発してその後慢性的な症状にしている例も少なくない。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌とかがあるケースに適応です。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的です。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..