手技療法と骨格矯正

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見損じてはならない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科疾病の中で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

しびれ位では根症状の可能性の方が高い。

麻痺のある時だと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時は腰背部痛では内科学的疾患を見損なわないために気を付ければいい。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば判断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な病気ならば熱、悪寒などはだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された時は神経診断学の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性がある。

下肢への広がる痛みがあるときには椎間板の損傷の見込みがでてくる。

ヘルニアは90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストにて解剖学診断を行うことが可能です。

より定性的な所見には根症状をみる誘発テストなど有効です。

もっとも有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況には椎間板異常ではない別の要因を疑う必要性があります。

可能性を疑う部位は股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮する場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが効果的であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するというものである。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で診断が着いた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の治療などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体の持つ治癒能力を使って21日ほどから12週間以内に自然に治ることが大半である。

だが、動かないようになることができず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開することで再度壊してその後慢性的にしてしまう例も少なくない。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌とかがあるときに適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通であります。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..