カイロプラクティック・整体と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾患の中で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が出ている場合だと腰部の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見誤らないために気をつければ良い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば確定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的な病気なら発熱、悪寒とかはおおむね存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測された場合は神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIを実施するひつようあります。

下肢へ広がる疼痛が出ている場合は椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板の障害は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストにより解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的なテストには神経根症状を観る誘発テストなどがあります。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ脚をもち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースに椎間板異常ではないそれ以外の疾病を頭に置く必要があります。

頭に置くポイントには股関節・骨盤があります。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんこうしゅく時おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが効果的であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断が着いた状況は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の治療法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

安静にしていたならば体が備える治癒力を使い21日程度~12週間以内に自然に良くなる場合がたいはんである。

だけれども、体を使わないようになれず好くならないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的な症状にしてしまう状況もめずらしくない。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍とかがあるケースに適応されます。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が一般的であります。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..