カイロプラクティックと整体

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

外科的疾病患者で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の現れているケースは腰部の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見逃さないようにすれば良い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な病態なら熱、悪寒などは比較的存在しない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体が触り、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたケースは神経診断学の知識を使って解剖学的判断やCTやMRIをする必要性がある。

下肢への広がる痛みがあるケースには、椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板の異常は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見で解剖学診断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察方法には根症状を観る誘発試験などもある。

すごく使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時には椎間板損傷ではない別の疾患を考えておく必要性がある。

可能性を考慮する処は股関節や骨盤などである。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有用なんです。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
画像診断で確定診断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の方法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにすれば身体が持っている自然治癒力により3週間程度~12週間以内に自然に好くなる場合が大多数です。

だけれども、動かないようになることができず回復しないうちにスポーツを再開したことで再度傷めてそれから慢性的な病態にしている状況も少なくない。

外科的手術が必須なのは重い症状のヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがあるときに適応です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的です。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..