骨格矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患患者で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺がある時には腰の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な疾患を見のがさないために気をつければいいのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば確定診断ができることが多い。

また、整形外科的な病態であるなら発熱、寒気は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたケースは神経学の検査の知識を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみるひつようある。

脚へ広がる疼痛が現れている時では、椎間板の異常の見込みがでてくる。

椎間板病変は9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断から解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的なテストには根症状を見る誘発テストが利用できます。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけで横になって膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況では椎間板の異常ではない他の要因を可能性を疑う必要性がある。

念頭に置く場所には股関節や骨盤です。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有用です。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
画像診断で確定診断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の治療方法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体が獲得した治癒能力により21日間ほど-12週間以内に自然に治癒するケースが大多数です。

だがしかし、安静になることができず改善しないうちに運動などを再開することで再度壊してそのまま慢性的にしてしまうケースも数多い。

手術が必要なのはひどい椎間板損傷(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍がある場合に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療法、施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通です。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..