脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見落としてはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

外科的疾病病変で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ位では根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発症している時では腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時に腰背部痛では内科疾患を見落とさないように気を付ければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば診断がつくことがたくさんある。

また、外科的疾病であるならば熱、寒気とかは原則としてない。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士が接し、神経根をはさんで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できた時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIをやってみる必要性があります。

下半身への広がる疼痛が見られる場合には、椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板障害は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断によって解剖学的診断をすることができる。

より定性的なテストには神経根症状を診る誘発試験などあります。

すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査といわれるものもあり腹這の体勢で膝を曲げ下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合では椎間板の損傷ではない別の疾患を頭に置く必要がある。

想定する場所には骨盤・股関節があります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮する状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
画像診断で診断がついた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次の治療などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば体が持つ治癒能力で21日間ほど~12週以内に自然に改善する場合がほとんどである。

しかし、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに労働などを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な症状にしている例もめずらしくない。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある場合だけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療・施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的です。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..