脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見そんじてはいけない背中の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科疾患患者で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が発病している時だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時に、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見のがさないように気を付ければ良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば確定診断がつくことが多い。

また、整形外科的病気であるなら熱、寒気などはおおよそない。

No.51
緊急性はないが注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できたときは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断や画像診断を実施する必要がある。

脚へ放散痛が認められるケースには、椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板の病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的診断で解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察方法としては根症状を観る誘発診断なども使用できます。

すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけの状態で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースでは椎間板障害ではないそれ以外の要因を可能性を考慮する必要があります。

考慮する場所として骨盤や股関節などである。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する時おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で判断がついた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の治療法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。

動かないようにしていたならば身体の持っている自然治癒によって21日程度から12週以内に自然回復することがほとんどである。

だが、動かないようにすることができず好くならないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてそれから慢性的にしているケースも多くある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがある時だけです。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通である。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..