背骨矯正とカイロプラクティック

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見逃してはいけない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾患病態で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発症している場合だと腰(こし)の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には、背中の痛みでは内科学的疾患を見損じないために気をつければ良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的病気であるならば発熱、悪寒などは大体無い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体がぶつかり、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考されたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要がある。

下肢へ広がる痛みが見られる状況は、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板異常は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見により解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な所見には神経根症状を見る誘発試験などが使用できます。

特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースではヘルニアではない別の病気を可能性を疑う必要があります。

可能性を考える部分には股関節・骨盤などです。

股関節疾患のときは股関節ががいせん拘縮する時おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有用である。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下の対処が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にすれば人体が獲得した自然治癒力を働かして21日程度-12週以内に自然に治癒するケースがほとんどです。

だけれども、体を使わないようにしてられず治らないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性腰痛にしてしまう事例も多くある。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがあるときに適応。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通である。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..