整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が出ているときでは腰痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時は、腰背部の痛みは内科的疾患を見落とさないようにすればいい。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば診断ができることが多くある。

また、外科的病態であるなら熱、寒気などは比較的存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定された状況は神経診断学の知識を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIをやってみるひつようある。

下肢への広がる疼痛が現れているケースには椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板の損傷は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストにより解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的な検査方法としては根症状を見る誘発検査なども利用できます。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位の状態で膝を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときは椎間板の病変ではない他の病気を考慮する必要性がある。

考慮する部位には股関節・骨盤などです。

股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅく時おおく、仰臥位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有用である。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで判断が着いたケースは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていれば体の持っている自然治癒によって21日間ほど~12週以内に自然に良くなるケースがたいはんである。

だけれども、動かないようになることができずあまり改善しないうりに運動などを再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な症状にしてしまう事例も数多い。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍がある場合です。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通であります。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..